肿瘤的治疗方案

化疗→（放疗）→靶向药；

有的会选择化疗→中药；

也有的单选靶向药→（化疗）。

不同的肿瘤类型，治疗方案固然不同，但是同种肿瘤类型的患者，治疗方案也会存在很大不同。

首先，治疗肿瘤的决策布局，希望是在最合适的时间、给最合适的病人，用到最合适的药物。这个最合适，并不一定是最新、最贵的药物，而是适合病情的药物。

为什么国外会优先靶向治疗，而国内一般先化疗，然后再用靶向药？

至今在学术界，化疗和靶向药如何使用效果更佳，仍然存在很大争议。

国内多数专家认为对于较为年轻患者来说，先行化疗优于靶向药物治疗，因为年轻患者身体状况较好，对放化疗的耐受性更佳。如果不能耐受放化疗，再采取靶向治疗，更能延长患者的生存时间。

但是，国外的靶向药发展很快，他们会优先使用靶向药针对癌细胞治疗，如果产生耐药性也有二代、三代药可以继续使用。国内因为上市的靶向药较少（有不完全统计的数据，国内上市的靶向药仅为美国的1/4），一旦产生耐药性后，担心无药可用，陷入两难境地，所以国内常会推荐靶向药放在后面使用。

靶向药的用药原则是不早用，不滥用。如果有其他办法，先用其他办法，其他办法无效，最后使用靶向药。

晚期患者不能为了延长治疗时间或者担心耐药后无药可用，在多次放化疗之后，身体的损伤已经很大了，再使用靶向药。如果有明确的基因检测突变结果，指示适合使用靶向药，建议在身体遭受太大损伤之前使用靶向药，会有良好的收益。部分患者无法做基因检测或者基因检测阴性的情况，如果没有其他更适合的治疗方案，并且盲试存在有效率的情况下，也可以赌一把。