乳腺癌中的六大抗癌关键！

      乳腺癌中的六大抗癌关键！

怎么看懂临床试验的药物是否有效？
耐药了怎么办？

最近肿瘤标记物又升高了怎么办？

这些问题现在小编就为大家一一解答，一起来看一下吧


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肿瘤标志物：不要死磕，动态变化才有意义


大多数癌症的细微变化，既没有症状，有的也很难用影像学检查来看到；更何况经常做CT和X线也是有辐射的。所以，医学家发现了许许多多的肿瘤标志物（顾名思义，就是用来代表肿瘤的东西），大多是血液里的蛋白质，比如CEA、CA125、CA199、AFP、CA153、SCC、NSE等。


这些蛋白质，一般都是癌细胞分泌到血液里的，普通的细胞不分泌，因此可以通过检测血液中这些蛋白质的含量的高低，来判断肿瘤的变化。尽管如此，肿瘤标志物并不是百分百用来监测所有肿瘤的变化哦。

1、并不是所有的肿瘤标志物，都是癌症患者特有的！

非癌症患者，在一些特殊的情况下，也可能分泌部分肿瘤标志物，比如炎症、剧烈运动等。但是，这些情况下，肿瘤标志物（例如CEA从5升高到5.27）会出现轻微的升高。


这个时候，如果担心的话，可以在干扰情况去除后（抗感染过后，平静下来）再测试一次。一般非癌症患者肿瘤标志物的轻微升高是没有问题的。



2、肿瘤标志物，仅仅标志特定的肿瘤！

其实，并不是所有癌种，都可以通过检测肿瘤标志物来确认哦。而且，每个癌种的肿瘤标志物都不一样哦，所以大家一定要先了解自己的癌症标志物，再进行监测。



3、检测这些蛋白质，其实并不容易。

对于肿瘤标志物的检测，不同的医院，采取的是不一样的方法、仪器、甚至正常范围都可能不一样哦。所以，相同的样本，即使连续做两次检测，也可能会产生很大的误差。所以，有的时候一次的轻微的升高，并不代表就是肿瘤复发了。


总而言之，对于肿瘤标志物的检测建议：首次查出自己相关癌种的肿瘤标志物，后面的监测要注意动态变化，而不是关注偶然的变化。而且也要结合具体的情况来看哦！

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各类影像学检查：各有千秋，各司其职！


常规的影像学有很多种，比如B超、CT、MRI等，有的只能看到肿瘤的大小、形状、位置等静态参数，但是不知道肿瘤到底是死是活，以及肿瘤的生长繁殖能力如何。


这就会给一部分患者造成困扰，比如做了介入栓塞、射频消融的病友，2个月后复查，肿瘤几乎还是那么大，之前的治疗有没有疗效呢？


一些乳腺癌患者，在之后的复查随访中，对侧乳房是否出现了新的病灶。都需要不同的影像学检查。即使是最基础的筛查，钼靶和B超对于乳腺癌患者，也各有不同。


比如：钼靶更适合乳房卒子较为疏松的、年龄大的、乳房较大的女性。而B超对于一些致密组织更有优势。


要想全身上下都查一查有没有肿瘤，同时还想知道肿瘤的战斗力、活性如何？光靠传统的影像学，是不够的。PET就是最近二三十年来发展的一种新手段，通过同位素标记葡萄糖。


因为癌细胞要是活着，而且还在活蹦乱跳、生儿育女的话，它就一定需要消耗很多的能量，需要吃进去很多葡萄糖，从而会被标记上同位素。


PET就是通过观察和计算，一定时间里身体某个部位摄取带有同位素标记的葡萄糖的多少，来反应这个部位是不是癌变了，如果是的话，肿瘤的活性如何。


这么好的东西，那是不是人人都应该做一个，是不是应该每个月都做一个？


且慢，PET的确是挺好，但有三个弊端：

①贵。普通的CT/MRI，一般千把块钱就搞定了，PET动辄七八千，近万的人民币就花出去了。


②辐射较大。PET-CT的辐射，大约是CT的4-5倍；而且核辐射，是会致癌的。


③有的肿瘤，PET看不见，也是会漏掉的。比如消化道的较小的肿瘤，PET有可能漏诊。


综上所述，建议结合病情需要，科学理性地选择不同影像学检查，必要的时候，再考虑PET，及时的肿瘤检出固然非常重要，但是也要注意不要过度医疗哦。

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基因检测：该不该做？如何选择？


基因检测，患者中还是存在很多误区和选择障碍。那么到底有没有必要做基因检测，基因检测到底如何做呢？怎么选择呢？

1、基因检测有什么用？


基因检测，对于患者，主要作用有：

指导靶向药选择：对于乳腺癌的病人，HER2阳性扩增的患者，可以使用赫赛汀。BRCA1/2突变的患者，可以使用奥拉帕利


提示化疗的敏感性：一些三阴乳腺癌，合并有BRCA突变的患者，可能会对铂类化疗更加敏感。


用于疾病的复发和耐药的监测：有些患者在使用靶向药物一段时间后，可能会出现耐药的情况。这个时候，可能是由于本身的突变有所改变，或者出现了新的突变。这时候患者可以再次做基因检测


筛查遗传性癌症：部分乳腺癌已经明确具有遗传性。患者的检测可以帮助判断自己的癌症是否是遗传性的。



2、基因检测，怎么选择？


一般情况下，只要做特定癌种指南推荐的若干个基因就行了，几个到十几个不等。各种肿瘤，到底需要测哪几个基因，各大指南都有详细的规定。对于乳腺癌患者，21基因虽然测得多，但是很多基因测出来是没有任何指导意义的，因为没有相应的靶向药物可以使用。



3、基因检测是全部靶向药物的基础？


并不是哦！抗血管生成为主的靶向药，如贝伐单抗、瑞戈非尼、阿帕替尼、索拉非尼、舒尼替尼、仑伐替尼、卡博替尼、安罗替尼、olaratumab等药物，并不一定需要做基因检测——因为，现在并不知道，哪个或者哪几个基因突变，或者染色体改变，与这些药物的疗效有相关性。



4、组织的才靠谱，血液的基因检测不靠谱？


并不全是！基因检测有不同的技术手段，准确率不一样；目前最先进的技术，准确率大概在90%左右。因此，如果有一年内组织切片的病友，还是优先考虑组织切片；没有足够切片，或者肿瘤组织时间太长，或者怀疑原来的靶向药耐药、产生了新的突变、但又不愿意重复穿刺活检的病友，可以考虑用血液替代。


一般推荐的样本优劣次序是：

最近手术或活检新取的组织标本>1-2年内的组织标本>最新的血标本>2年以上的旧的组织标本。



5、基因检测需要反复做么？


答案是：可以！目前，大多数国内外专家都认可，肿瘤的发生和进展，与基因突变的不断累积和变化，有千丝万缕的联系，甚至是直接的因果联系。因此，动态地检测组织或者血液或者尿液里的基因突变情况，有助于提前发现肿瘤复发、提前发现肿瘤耐药。

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靶向治疗-直击要害


在很多病友中间，存在一个很严重的误区：靶向治疗，就是要做基因检测的那种治疗；或者，靶向治疗就是有基因突变就能用/才能用的那种治疗。


然后，很多病友都一窝蜂地去做基因检测，而且一上来就要求做最全、最贵的基因检测！拿到基因检测的报告以后，最关心的就是有没有突变，有突变就认为有救了，一定有靶向药可以用；没有突变，就垂头丧气，以为天要塌下来了。


上文也说道了，其实很多基因检测；测得虽然多，但是现有的乳腺癌相关突变基因，只有BRCA和HER2是有药物可以治疗的。而且有些血管生成因子的靶向药物并不需要基因检测。

靶向治疗的真正精髓是找到肿瘤发生发展过程中的至关重要的“分子环节”，并设计一套行之有效的办法来破坏、摧毁这个罪恶的“敌人司令部“；而基因突变、蛋白表达异常等仅仅只是这个核心环节的一个外在表象、一个符号而已。


比如，奥拉帕利、尼拉帕利等PARP抑制剂其作用的机制就是干扰癌细胞遗传物质的复制，对那些存在着BRCA基因突变等遗传物质修复能力特别差的肿瘤有效。


综上所述，靶向药的关键是阻断了癌症发生发展过程中的核心环节，这个核心环节可以是癌细胞的生长、癌细胞的繁殖、癌细胞的代谢、癌细胞的血管供应等等。


靶向药都能说出一个具体的作用机制，一个具体的作用靶点，但是不一定都需要做基因检测，也不一定都有一个能提前预测疗效的指标。


至于，每一种肿瘤，到底是不是应该选择靶向药；到底是不是应该选择基因检测；到底应该选择哪一个基因检测的套餐、选择哪一款靶向药。这个要具体问题具体分析。


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内分泌治疗-调皮的激素，适当抑制


对于乳腺癌患者来说，内分泌治疗可以说是又爱又恨了。


虽然，比起三阴的患者，我们已经非常幸运的可以使用内分泌治疗来抗癌和预防转移复发；但是，就像糖尿病高血压患者一样，从此我们就要开始与药为伴的日子了。


因为，内分泌治疗一旦开始，有的患者是两三年，有的患者可能是五年、十年甚至终生。


其次，本来雌激素和孕激素是女性最好的伴侣，是女性特征形成的助力剂。可恶的乳腺肿瘤利用它们成为养分，来繁殖长大。所以，对于受体阳性的患者（也就是我们常在病理报告上看到ER、PR后面是+号的患者），为了不让雌激素和孕激素成为肿瘤的帮凶，只能选择彻底切断或者抵抗、竞争抑制等办法。


即使如此，内分泌治疗也是非常复杂的，针对不同的人群，有不同的用药策略。当然，每种药物的使用也是不一样的。


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三阴乳腺癌，并不可怕！


很多姐妹都是三阴乳腺癌，但是她们都坚强的完成了治疗，并且康复后回归了本来的生活。所以，其实三阴乳腺癌并不可怕！


1、适合自己的治疗，就是最好的治疗：很多三阴乳腺癌患者羡慕其他病友，可以吃赫赛汀，可以使用内分泌治疗。但是，三阴乳腺癌的患者，可以说对化疗是最敏感的；


不仅如此，三阴乳腺癌中的BRCA突变也是最常见的。所以，并不是说，三阴乳腺癌就没得治疗了，早期的手术过后，辅助放化疗也是不错的选择。只要适合自己，就是最好的治疗。
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2、三阴乳腺癌，因为难治才是焦点：因为三阴乳腺癌非常难以治疗，所以也因此成为了科学家医生们研究的聚焦点，都想研究出更好的办法，来造福患者。所以，其实三阴乳腺癌也有很多最新的研究和治疗方法。


3、三阴乳腺癌，早期诊断是王道：其实不论何种癌症，早期治愈率都大大高于晚期患者。不仅如此，部分患者甚至可以保留生育功能和选择保乳手术，大大降低了癌症对肿瘤患者后期的生活的影响。所以，定期的体检很重要，特别是35岁以后的女性。
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