裘正军教授：胃癌围术期治疗和MDT团队建设

提问：作为一名外科医生，您已经在临床一线奋战了三十余年，能分享一下您了解的胃癌患者在国内的数据情况、病人分期、治疗情况是怎样的吗？

裘正军教授：中国是胃癌大国，预测2020年中国男性胃癌发病28.7万，女性胃癌发病11.1万人次。在(中国胃肠肿瘤外科联盟)回顾性数据里可以看到近四年的时间里发现的胃癌患者中，有70%-- 80%胃癌患者已经处于进展期胃癌。这个情况是非常严峻的，为什么这么说呢？手术目前依旧是实体肿瘤治愈的唯一手段，早期患者可以根据病人个体情况进行各种术式的选择：内镜手术，开放手术，腹腔镜手术，给予病人治愈希望。但目前的数据和临床工作实践来看，更多的患者是局部进展期的病人，外科只能通过开放手术、腹腔镜手术，联合淋巴结清扫、新辅助、辅助治疗去为患者争取生存的希望。而3b/3c的患者其实已经非常临近晚期了，晚期患者将近一半的患者会有腹腔转移，中位生存期不到1年，每一个治疗方案都是在和时间赛跑，争取多一重机会。

值得庆幸的是随着胃癌抗HER2靶向治疗的进展，打破了晚期胃癌患者1年的魔咒，在临床上看到越来越多转化治疗成功的晚期胃癌患者，进而争取到手术治疗机会的案例。目前HER2是胃癌中唯一明确获益的靶点，作为外科医生，也很期待靶向治疗在围手术期的综合治疗里更早给胃癌患者带来生的获益。HER2阳性非转移性胃癌围手术期抗HER2治疗国内外上也开展了许多的研究。HER-FLOT研究显示，曲妥珠单抗联合FLOT方案的病理完全缓解（pCR）率达23%；而在NEOHX研究中，曲妥珠单抗联合XELOX方案18个月DFS率 71%。由此来看，可能需要临床将视野放得更大，即曲妥珠单抗的应用不应仅局限在晚期胃癌的治疗方面，在新辅助甚至辅助治疗领域，同样值得进行更多的探索。

提问：您在诊疗、科研的同时，也担任了科室的带头人，作为科主任的您认为目前胃癌诊疗流程中是否有您想要去突破的难题或者创新的举措？

裘正军教授：从病人的角度出发，胃癌患者常常显得更加无助，他们奔走于消化科、内镜科、病理科、外科、内科、放疗科等等科室之间，不再是选择哪个医院哪位专家如此简单。我了解到去年北京肿瘤医院沈琳院长倡导胃癌MDT的建设，逐渐各地也有开展院内消化道MDT门诊、会诊等形式，根据各家医院不同的情况打造特色性的胃癌MDT团队。上海市第一人民医院在打造国际多学科联合会诊，两位及以上不同专科哈佛专家与我院多学科团队协同诊治，在加强院内MDT团队交流的同时，也在不断精进科室青年医生的诊疗水平。接下来我们也将专项打造胃癌专家团队，不论病人乱撞到本院的哪个科室，都能将胃癌的专家团队带到病人面前服务，而不再是等待着病人挨个科室的跑，以带给病人最高效、最佳的诊疗模式。