得了乳腺癌，只能把乳房切掉吗？

令人欣喜的是，乳腺癌的预后相对较好，而且随着筛查的推广、医疗技术的提高、新药的研发、治疗的规范，我国乳腺癌患者的预后得到了极大的改善，逐渐接近西方发达国家。

最新的统计结果显示我国乳腺癌患者5年生存率是83.2%，而0、1、2期的患者生存率更高。

那么，得了乳腺癌，就只能选择乳房全切，留下一侧的缺憾吗？不，并不是这样。

一、  保乳手术留住乳房

十年前我院发表的一篇文章指出，我国的保乳率不到20%。而西方发达国家保乳率在50%以上。作为治疗理念排在全国前列的肿瘤医院，我们医院的保乳率目前也没有超过40%。

1. 我们的乳腺癌筛查还没全面普及，很多患者发现时就已经失去了保乳机会。

2. 大众对乳腺癌的认识不到位，在发现乳房异常的时候，不会去正规医院检查。

3. 不同地区的医疗水平存在差异，有些医院并不能早期诊断乳腺癌，很多医院不能做术中冰冻病理、没有放疗机器、医生对保乳手术认识不足等。

4. 患者在知道自己患有乳腺癌之后，只想着全切最安全。

• 还有一些其他的因素不再一一赘述。

我们最常说的就是“保乳+放疗≈全切”，意思也就是保乳和全切的生存是一样的。更有甚者，荷兰的一个研究统计结果显示，保乳的生存优于全切。

保乳唯一对预后的坏处就是，保乳复发的几率高于全切，所以需要放疗来降低局部复发。

不是所有人都适合保乳！肿瘤位置、肿瘤大小、肿瘤与乳腺的比例等等均是手术前需要考虑的因素。

而具体分析要听从医生的专业建议，医生建议全切的话，一般都是因为有保乳不安全的因素存在。当然，保乳最基本的前提是患者愿意接受保乳手术。

二、 乳房重建手术

根据美国最新的数据统计，2018年一年里，美国有101657例女性接受了乳房假体重建，比2000年增加了29%。其中20-29岁的2517例，30-39岁的11896例，40-54岁的50833例，55岁以上的35902例。

由复旦肿瘤医院吴炅教授等发表的调查显示，在参与调查的医院里，假体重建仅占全切患者的7%。我们医院2018年乳房全切患者假体重建的比例也仅仅是高于平均水平，未超过10%，医生和患者对乳房重建的认识不足、医生不愿意投入更多精力和一些医生技术不熟练等，是阻碍重建实施最主要的几个因素。

从重建时间上来说，分为两种：乳房全切手术中即刻重建乳房，乳房全切、辅助治疗结束后二期重建。即刻重建手术相对二期重建的优势，就是患者能够避免多次手术，但也不是所有患者都适合即刻重建，这就要看医生的专业建议。

从重建材料上看，也主要分为两种：自体组织，假体。自体组织即从其他地方挪一块肉到乳房的位置，比如背阔肌皮瓣即刻乳房重建。而假体重建则是将硅凝胶假体植入胸大肌后方，这也是目前我院最常用的手术方式。

有。重建的乳房和健康一侧乳房的对称度是最大的问题，有些女性健康一侧的乳房会有一定程度的下垂，而且随着年龄增大下垂越来越明显，而假体植入后下垂效果不会很明显，这样两侧的对称度会不好。但穿上胸罩后，往往不会看出明显的差异，夏天穿衣服也会更加方便。

总结

得了乳腺癌，全切不是惟一的选择，保乳和重建应该受到乳腺科医生和乳腺癌患者的重视！希望所有的乳腺癌患者都能得到最好的治疗选择。