【科普】乳房重建给予患者"爱"的呵护

乳腺癌是威胁女性健康的主要恶性肿瘤之一，中国上海乳腺癌患者粗发病率约在75/10万（2017年），虽然这个发病率有逐年上升的趋势，但是与欧美发达国家发病率相比还是相对较低的。

与此同时，中国乳腺癌的发病率与欧美国家相比，还有自己独特的发病特点。欧美国家的发病高峰主要在绝经后的老年阶段。

保乳手术就是最大可能的保留乳房原有的形态和感觉，切除乳腺内肿块和部分乳腺腺体，在控制肿瘤的同时拥有较好的乳房外形。

对于不适合保乳的女性而言，乳房重建是恢复其乳房外形的主要手段。

2012年，我国已开展乳房重建手术，全乳切除术后重建比例约为4.5%，远低于西方发达国家水平。

2015年，美国乳腺癌术后即刻乳房重建率已达54%。在中国乳腺癌术后乳房重建手术横断面调查研究中，选取了中国110家年手术量大于200例的医院，调查研究显示87.3%的医院已经开展了重建手术，全乳切除术后总重建比例在10.7%。

制约重建手术开展的相关因素包括技术难度大、耗时长、重建手术人才培养周期长和假体补片等材料获得较难，费用较昂贵等。

随着生活条件的不断提高，临床上患者要求进行乳房重建的呼声与日俱增。乳腺癌治疗已逐渐由单纯的疾病治疗，发展为乳房外形乃至功能的恢复。

2018年复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科共完成了5900多例乳腺癌手术，其中有12.3%的患者是接受了乳房重建手术，这一重建比例有逐年上升的趋势。

临床医生会根据患者的肿瘤特点，经济状况，患侧乳房的外型、容积，不同的需求以及供区的条件来制定个体化的手术方案，同时也需要兼顾到患者本身的内科基础状况。

患者的意愿是临床医生在乳房重建计划制定时候的一个着重考虑要点。

有的患者对假体充满恐惧，不希望用所谓假的东西进行乳房重建，那么就会优先选择自体组织重建。

对于有怀孕生育意愿的年轻乳腺癌患者不宜采用腹直肌肌皮瓣。如果想损伤小，手术时间短、恢复快、疤痕少，则可以选择假体。

还有一些中年女性提出，对于腹部的赘肉非常的不满意，希望在手术的时候使用这部分组织，那么腹部皮瓣是可以同时达到两种手术目的的优选……

对于乳房重建，有很多人充满了恐惧，更多的是因为不了解，首先一个原因是因为刚刚获知患乳腺癌，对于这个疾病非常的害怕，认为是不治之症，情绪比较低落，所以对手术方式不在意，往往更在意治疗的本身，并不关心什么样的手术方式对今后的生活质量有帮助。

我们也可以看到在术前谈话时候，患者本人会盲目听从一些非专业的亲友的“劝诫”，盲目地认为只有切除才能保命，认为手术越快做掉越好，根本没有时间静下心来想一下自己到底需要什么，更加忽略了乳房作为女性标志的重要性。

由于乳腺癌部位的特殊，对于女性来说，不单单是一个器官这么简单，还是一个性器官，关乎着女性的尊严和自信。也有些患者是因为觉得麻烦，因为可能需要1次以上的手术操作，觉得会增加手术的费用和时间，所以放弃了重建的机会。

还有一些患者会顾虑重建手术会不会延误乳腺癌的治疗，或者对乳腺癌有害。

其实以目前的临床数据为依据，重建手术并不会影响肿瘤学的安全性和患者的生存，即刻重建在肿瘤学的安全性也已经被证实，与单纯切除不重建的患者比较，局部复发，远处转移上无明显差异。

目前由于乳腺癌筛查的逐步广泛以及大众意识的提高，越来越多的早期乳腺癌被发现，经过系统的治疗，乳腺癌的五年生存率都超过90%以上。

所以在治病的同时如何保证女性应有的自信和尊严，提高患者术后长期的生活质量和身心健康是每一个肿瘤整形多学科团队需要考虑的问题。

在评估、计划和实施的全过程中，需要多学科团队相互间的协作，与病患的充分沟通，为患者制定个体化的最佳的手术治疗方案。