乳腺癌是保乳还是全切，哪个更好？一文读懂！

手术

有研究表明，对符合适应症的患者而言，保乳VS全切，10年无远处转移生存率无明显差异。

过去还采用乳腺癌根治术，即切除整个乳房（皮肤、皮下组织、乳腺腺体及乳头乳晕复合体），进行腋窝淋巴结清扫，切除胸肌。但由于传统根治术创伤较大，且较改良根治术而言，不能提高患者生存率，多数医院已逐渐放弃这一方法。

如今，结合乳腺癌患者的实际情况，针对有乳房修复或重建的需求者，有条件的医院还可以在进行改良根治术同时进行乳房修复与重建（Ⅰ期），或在术后择期进行乳房重建（Ⅱ期）。

保乳手术与乳房切除孰优孰劣？

过去已经有一些临床研究数据证明，总体而言，两种干预措施在无病生存期、无转移生存期和总生存期上并无显著性差异。部分临床试验显示保乳加放疗，似乎远期生存更好。

这提示我们，对于那些符合保乳适应症的患者，特别是T1期的患者，接受保乳手术可获得和全乳切除相似、甚至更好的疗效。

近年来，欧美国家的保乳术逐渐增加，保乳术在美国占全部乳腺癌手术的50%以上，新加坡70%～80%，日本超过40%，香港30%，而中国内地依然比例较低，而且几乎只有在大城市的三甲医院，才可进行保乳手术。

除了患者无谓的担忧，我国很多医生对于保乳也不甚了解，另外术后放疗推广不够，也是造成这一现象的主要原因。因此强调，早期乳腺癌行保乳术+术后放疗，与传统根治术和全乳切除手术疗效相当。

保乳手术要考虑哪些因素？

是否选择保乳手术，要看肿块大小与乳房大小的比例是否符合保乳条件。一般主要考虑三个方面的因素：

• 治疗效果：要看肿块大小，看实施保乳手术能否把肿块切干净；
• 美容效果：即在完全切除肿块的前提下，是否能保证乳房有良好的外形，如果答案是肯定的才能实施保乳手术；
• 患者个人意愿：看患者是否有保乳意愿。

具体哪些患者适合保乳？哪些患者不适合保乳？

并不是所有的乳腺癌患者，都适合做保乳手术。一般来说，适合保乳手术的患者具备以下特点：

• 肿瘤离开乳头乳晕有一定的距离；

• 肿瘤直径不超过3厘米；

• 经过全身药物治疗，肿瘤缩小，并经过影像检查评估可以保留乳房；

• 肿瘤单发，无皮肤和胸壁受累征象；

• 肿瘤和乳房的比例适当，便于术后保持乳房形状的完整和美观。

不适宜做保乳手术的患者特点：

• 肿瘤直径大于4 cm，边界不清楚；

• 多发病灶；

• 术后不能保证获充分有效的放疗；

• 乳腺区域既往有放疗史或者患有胶原血管性疾病；

• 乳房较小，肿瘤较大；

• 不愿接受保乳手术治疗；

• 因为早、中期妊娠者是放疗的绝对禁忌症，不宜行保乳手术，但晚期妊娠者可实行保乳手术，待分娩后再行放疗；

• 肿瘤位于乳头、乳晕者。对于以上患者，我们还是建议进行乳腺癌的根治手术，最大程度地提高预后效果，减少转移和复发。

保乳手术的复发率是否会更高？

很多患者担心保乳增加复发风险而行根治手术，但根治手术后又后悔不迭。

对此一些专家表示，保乳手术是外科治疗乳腺癌的一种固定的手术方式，是针对早期乳腺癌患者，一种技术非常成熟的治疗方法，和疾病是否会复发没有关系。

此外根据多年的临床研究显示，对于符合条件的患者来说，保或不保，今后复发和转移的概率相差无几。