“觅健课堂”问答整理第一期

1.觅友：王文俊

问：肺粘液腺癌，无转移，医生建议做基因检测，对症用药，现在很纠结不知道是出院后回去做化疗，还是基因检测靶向治疗？

答：肺粘液性腺癌，也是腺癌里面的一种，有没有转移，是不是早期的，能不能进行手术，如果是早期的话我们首选的治疗方式还是手术治疗，第二点，如果不能手术的话我们首先建议做一个基因检测，基因检测看有没有突变，如果有基因检测的话，我们首选肯定是靶向治疗，没有突变的话我们再选择去做化疗，放疗，还有现在比较热门的免疫治疗。

2.觅友：时光

问：脑转移是耐药了吗？下一步怎么办？

答：出现脑转移并不是说耐药了，在疾病诊断的初期就有可能出现脑转移，所以我们为什么诊断是肺癌以后为什么还要给他做头部核磁共振，为什么要做骨扫描和其他方面的检查，就是看癌细胞已经到了哪些地方，我们评估用的药是不是有效果，这个脑转移有些人是开始就有的，脑转移的病灶如果用了药得到控制了缩小了，那么我们说它是缓解了，如果这个时候脑转移灶增大了，我们才会说他是耐药了，这是一种情况，还有一种情况是原来没有脑转移的，在你服用药物的过程中出现了头昏，头痛或者医生给你做头部核磁共振的时候发现原来开始治疗以前没有的，治疗以后出现了颅内有结节，这种也是进展的一个症状，对于脑转移的患者如果是初始的，我们有很多办法，比如说对颅内进行放疗还有很多靶向药对于血脑屏障有着比较好的穿透作用都可以用的，你比如说EGFR靶点的话我们用三代的奥西替尼，刚才讲了，对于脑转移的效果可能是比较好的。

3.觅友：静止得海

问：吃易瑞沙肿瘤不再继续缩小了,是耐药了吗？

答：在很多情况下，可能很多病人都有这个感觉，就是说开始第一个月，第二个月效果是最好的，肿瘤在一直缩小，但是到了第三个月特别是半年以后，很多肿块就不缩小了，维持原状了，这个时候实际上并不是耐药了，这个情况我们还是说有效果的，如果这个肿块在吃药的时候慢慢长大了，或者是出现了其他部分的转移了，我们才说它没效了，如果是维持稳定的话，我们还是建议一直吃下去，还是有效的。

4.觅友：鱿鱼冰

问：肺癌晚期治疗有什么好办法？

答：实际上我们也讲了，随着肿瘤治疗的一个发展，现在实际上有很多治疗的方法，在以前最主要的是一个化疗的方法，和现在相比较的话副作用是比较大的，近十几年来，就有很多方法出现了，就比如说刚才讲的靶向治疗，靶向治疗也有很多靶点，所以我们对于晚期的肺腺癌患者都要求先进行基因检测，如果是阳性的，那么你就先用靶向药，如果是阴性的，你再考虑其他治疗，比如说化疗和放疗，现在还有一种免疫治疗，免疫治疗我们也可以做一些免疫方面的相关检测，如果适合用免疫治疗的话再考虑用免疫治疗，实际上方法还是挺多的。

5.觅友：北辰

问：肺腺癌刚确诊，听说泰瑞沙可以进入血脑屏障，是不是现在用，可以防止脑转移？

答：泰瑞沙目前对于血脑屏障通过性是最高的，对于脑转移，第一个它在治疗过程中出现脑转移的比例是最少的，对于本身有脑转移的病人，它的效果也是最好的，所以如果你考虑脑转移这个方面的话，我们当然推荐尽早的使用泰瑞沙。

6.觅友：A.jun

问：肺腺癌晚期未手术未放化疗过，基因检测EGFR19外显子缺失，一直易瑞沙靶向单药单药治疗。目前持续服用易瑞沙将近20个月。近期CT检查病灶有稍进展趋势，连续多月CEA数值超标，并且持续上升（目前达到42，初次治疗开始时为29.5，后靶向治疗后一直维持在3以内）。近期外周血基因检测为19号外显子缺失和T790M共存，但突变丰度都不高都小于0.5%。

答：第一个用了易瑞沙20个月，那么易瑞沙的效果还是很好的，实际上cea持续上升是我们的一个鉴别进展的指标，但是我们临床上并不单纯根据cea的上升就给你更改药物，一般cea上升提示可能有进展，我们这时候要做相关的检查，比如说要做肺部的ct看肿块有没有长大，如果肺部的ct显示长大了，那么它就是进展了，但是如果肺部没有长大，这个时候你可能还要做其他方面的检查，比如说其他的部位，肝脏有没有转移，腹腔有没有转移，肾上腺有没有转移，颅内有没有转移，这些转移出现了，那么它也可能出现cea的持续上升，所以第一个你要做评估，对检查结果进行评估，是不是进展了，如果真的进展了，那么就重新做基因检测，你说检测结果是19号外显子缺失和T790M的一个共存，这个时候就是我们常见的耐药突变，对于这种突变我们肯定是首选一个三代的TKI来进行治疗

7.觅友：微笑

问：3A期的肺癌患者，术后做了放疗，化疗，靶向治疗后两年停药，想问一下两年停药还是需要减量服用？

答：首先对于3A期的术后，我们具体要看分期分型，我们要具体看看淋巴结有没有转移，转移是N1还是N2，最近我们国内有一些专家也做了很多的这种临床研究，对于N2的，就是纵膈淋巴结有转移的3A期病人如果是常见突变的话就是用靶向治疗，我们建议至少是要两年，我们不建议减量，得看你的分期分型

8.觅友：相信自己可以的

问：有EGFR19突变，应该选择靶向还是化疗呢？

答：首先确诊肺癌的话，先看是早期还是晚期，如果是晚期的话，是19号的缺失突变一般肯定首选靶向治疗的，靶向治疗的效果肯定都是比化疗要好的，而且现在很多地区都进入了医保，费用也不是很高，所以我肯定是建议你用EGFR TKI来治疗。

9.觅友：机会不再来

问：如果是T790阴性想盲试第三代靶向药，您怎么看？

答：我不知道你讲的T790阴性是一线用的时候T790M阴性还是耐药以后T790M突变阴性，如果说是开始的时候T790阴性，就是说它有敏感突变而且是T790m阴性，我们说三代的奥西替尼对19号突变，21号敏感突变和对T790M阳性的耐药突变它都是有效的，一线治疗的话，如果是有一个敏感突变再加上一个T790M的耐药突变或者单纯的出现了一个T790M突变，当然这个情况比较少，那么一线都可以用奥西替尼来进行治疗，如果是一代的TKI耐药了，重新做了基因活检出现了一个敏感突变或者说是T790M阴性的这样一个突变，我们原则上是不建议再用这样一个药物治疗的，但是有些情况，比如说T790检测的丰度不够高，实际的阳性率可能比应该要获得阳性率要低，所以有些病人他盲吃泰瑞沙也有效，我们医生肯定是不建议在检测阴性的时候推荐你去吃第三代的TKI 的。