乳腺癌治疗更应关注术后综合治疗

目前，手术后的病理HER2指标，已经成为了临床医生选择最佳治疗方案，实现有效个体化综合治疗的“风向标”之一。患者经常会问“HER2指标是什么？检测HER2指标对我今后的临床治疗有何意义？”

HER2是一种能够帮助调控乳腺癌细胞生长、分裂和自身修复的基因。临床上大约有30%左右的乳腺癌患者会存在HER2基因过度表达或扩增现象，亦即HER2阳性。一旦患者HER2表达呈阳性，那就意味着这类患者相对于HER2阴性患者，更容易在5年内出现复发和转移的情况。为此，这类患者在手术后还需要通过化疗、放疗、靶向治疗等治疗手段，降低复发和转移的风险。

目前，对于HER2阳性的患者虽然对化疗有一定的疗效，但目前医学界已经达成共识，生物靶向治疗是HER2阳性乳腺癌的一种有效治疗手段。

临床工作中，经常会有一些检测不出HER2是假阳性的患者，此类患者在日后的靶向治疗中，效果不甚理，既花费了钱，又耽误了病情的治疗。为此，患者术后首先应该去三级甲等的肿瘤专科医院，进行病理片的会诊，避免出现“真”“假”颠倒，避免出现错误治疗和不恰当治疗的情况发生。

除了HER2指标，还有哪些指标关乎手术后患者的后续治疗呢？化学治疗，放射治疗，人们一般都比较熟悉。对于内分泌治疗则相对比较陌生，那么内分泌治疗的依据是什么呢？

乳腺癌肿瘤中，存在一种雌激素受体（ER)或孕激素受体（PR)，一旦患者体内雌激素与这些受体结合，将刺激肿瘤细胞的生长。内分泌治疗就是通过药物治疗，阻断雌激素与这些受体的结合或抑制雌激素的生成，起到抑制肿瘤细胞生长，降低复发率和转移风险。因此，内分泌治疗的选择与否，关键在于雌激素受体是否是阳性。

在临床工作中，有些患者对于三苯氧胺的内分泌治疗存在某些偏见。她们认为，长时间服用三苯氧胺将会出现子宫内膜增厚的副作用，进而增加患子宫内膜癌的风险。其实，三苯氧胺的内分泌治疗在预房乳腺癌复发和转移的正作用，远远大于子宫内膜增厚的副作用。很多临床研究已经证实，子宫内膜增厚与子宫内膜癌的发生没有必然的联系。

为了防患于未然，患者在接受三苯氧胺治疗时，如果出现阴道流血、白带有异味等情况，应该及时去妇科进行相关检查。同时，他建议患者不要频繁去做妇科B超检查，一般而言，一年只需做1次~2次即可。如果子宫内膜明显增厚时，可暂时停药。

总之，乳腺癌是一种激素依赖型的肿瘤，它的发生与发展与人体内雌激素、孕激素水平及相关代谢水平密不可分，所以内分泌治疗对于术后乳腺癌患者来说，显得尤为重要。据统计，接受内分泌治疗的患者比没有接受此项治疗的患者，可以相对降低复发风险达20%~30%。

 “内分泌治疗具体应该多少时间，一年？五年？还是终身治疗？”这是门诊患者经常问及的一个问题。需要明确的是，由于手术后1年～3年是乳腺癌患者复发、转移的高峰期，因此，临床上推荐内分泌治疗至少应坚持5年，部分被证实淋巴结阳性的高危人群可能需要坚持更长的时间。

据了解，内分泌治疗的药物品种繁多。主要有以三苯氧胺为代表的抗雌激素制剂、以弗隆、瑞宁得为代表的芳香化酶抑制剂、以诺雷得为代表的卵巢抑制剂。三大类药物如何使用经常让患者和家属“丈二和尚摸不着头脑”。

抗雌激素制剂和芳香化酶制剂同为口服型的内分泌治疗药物，一般都需要坚持至少5年，三苯氧胺可用于绝经前后的患者，而芳香化酶抑制剂只能用于绝经后患者。当然绝经后患者也可先用三苯氧胺以后改用芳香化酶抑制剂。

卵巢抑制剂则适用于绝经前的妇女，因为绝经前的妇女雌激素相对比较高，选用这种制剂，可以降低体内雌激素水平，起到抑制肿瘤生长，降低复发风险的作用。特别是对于淋巴结有转移、肿瘤分化比较差，或者年纪小于40岁的乳腺癌患者效果比较好。

乳腺癌的复发和转移经常让人谈之色变，随着内分泌治疗的不断进步，它在降低复发、转移风险方面起着颇为重要的作用。

值得关注的是，内分泌治疗的成功与否与准确的病理诊断、有针对性的治疗方案以及积极的随访策略密切相关，无论是医生、患者还是家属都应该以积极、正确的心态，认识和接受内分泌治疗。