【科普】什么是乳房重建？

外科手术依然是早期乳腺癌寻求治愈的唯一途径，尽管在部分患者中保乳治疗能获得同全乳切除相同的远期效果，但依然有患者由于自身肿瘤或其他因素不适合保乳不得不接受全乳切除。

此时，联合乳房重建就成为这些女性可以不因罹患乳腺癌而丧失乳房的唯一机会。

早在十九世纪三十年代，Keinhard将健侧乳房劈分成两半，转移到患侧重建乳房。七十年代后，乳房假体的诞生使假体重建成为当时乳房重建的主流，随后，自体皮瓣如背阔肌乳房重建，带蒂或游离腹直肌重建成为部分不愿意接受植入物患者的选择，如今，乳房重建已成为乳腺癌综合治疗不可或缺的一环，多种技术也给患者提供了更具个体化的外科选择。

乳房重建可以与全乳切除或部分乳房切除术同时进行，也可以延迟到完成辅助治疗后的适当时间进行，前者称为即刻乳房重建，后者称为延期乳房重建。临床上根据患者的疾病情况和自身的需求来确定重建时机；总体而言，大多数患者均适合接受即刻重建。

即刻重建在全乳切除术同时进行重建，一次全麻可完成肿瘤切除和乳房重建2种手术，在一定程度上节省了医疗费用；切除乳房时，可以保留原先乳房的皮瓣，得到极佳的美观效果；从技术上讲，即刻重建更易于操作，一般较少形成瘢痕和组织挛缩；即刻重建患者在麻醉苏醒后，并不感觉乳房缺失，有助于减少焦虑感，改善自我形体认知。但是，即刻重建也有一些缺点：全乳切除术后，乳房皮瓣的并发症可能较多，少数患者因为即刻重建手术的并发症，可能延迟后续的辅助治疗。

部分患者在行乳房切除术时，由于种种原因未行乳房重建，延期重建给这些患者一次“重塑乳初”的机会，这些患者经历了乳房缺失的心理打击，对于重建手术有更为充分的准备，对于重建术后的并发症、乳房形态接受度更为达观；很少发生乳房皮瓣坏死。

一般而言，经过一定时间的随访，胸壁区域复发的风险也较低。但延期重建乳房塑型难度更大，重建乳房的外形、轮廓、手术瘢痕往往较即刻重建差，在一些接受过放射治疗的患者中，受区血管的解剖难度较大，胸壁组织纤维化明显，很难使用植入物重建，而且需要更多的供区正常皮肤替换。

从重建的技术方法来看，乳房重建目前有自体皮瓣乳房重建（简而言之即用自己的肉造乳房）、假体乳房重建以及自体联合假体的乳房重建。

使用乳房假体行即刻乳房重建是最为简单实用的方法。当患者的乳房较小（体积＜400cm3），而且较为年轻的、无吸烟史、胸壁肌肉结构完整，尤其是接受保留乳头乳晕复合体皮下腺体切除和（或）预防性乳房切除的情况下，可以在全乳切除术后即刻植入永久性乳房假体行乳房重建。

对于大多数患者而言，植入物重建采取二步法，在置入永久假体之前，有必要进行一定阶段的组织扩张。

在全乳切除术后，组织扩张器放置于胸大肌和前锯肌下方，并部分扩张；完成扩张通常需要6～8周，并于4～6个月或结束辅助化疗后取出扩张器，置入乳房假体。

这种技术的优点在于全乳手术切除手术的同时只需要创伤很小的附加手术，与单纯全乳切除所需要的手术恢复时间相同，不会产生供区瘢痕。该技术的缺点在于完成整个重建手术所需要的时间较长，通常6～12个月，需要＞2次手术，有些患者重建后的美观效果难以预测。

背阔肌肌瓣或肌皮瓣联合假体，是植入物联合自体组织乳房重建中最常用的组合，也可根据患者的选择和皮瓣的可获取性选择其他皮瓣。

使用自体组织皮瓣最大的优势在于可以覆盖缺失的皮肤和软组织；如果患者已有足够的乳房皮肤，那仅需移植自体肌肉组织用于覆盖假体。乳房假体的大小可以经过评估，以达到与对侧乳房对称的目的；对于双侧乳房重建的患者而言，还可以根据患者意愿调整乳房的大小。

该技术的优点在于用健康组织覆盖假体，无需额外的时间进行组织扩张；同时保留了乳房皮肤以达到自然的乳房外型。

与单纯植入物重建相比，该技术的缺点在于造成了额外的瘢痕，康复时间延长；当前有报道使用腔镜技术，减少获取肌瓣或肌皮瓣过程中的手术瘢痕。对很多患者而言，这种联合方式是介于单纯植入物重建和单纯自体组织皮瓣重建之间的一种选择，具备2种重建方式的优缺点。

自体组织皮瓣乳房重建是难度最大的重建手术技术，对外科医生而言，需要更长时间的学习曲线，但是重建乳房的形态自然，美容效果持久。

比较而言，自体组织皮瓣所达到的乳房外形轮廓的自然程度，以及重建乳房的自然触感，是乳房假体重建无法企及的。尽管初次手术等治疗费用较高，但是后续的手术次数少，因而总体费用并不高。适合期望重建乳房自然、美观、柔软，不介意术后供区瘢痕和康复周期延长的患者。

自体组织皮瓣乳房重建的缺点是手术中会造成额外的供区瘢痕，供区可能发生一些并发症，包括切口愈合不良、腹部膨隆、腹壁疝、感染和积液等，以至于延长术后康复时间。乳房重建术中常用的自体组织皮瓣包括背阔肌乳房重建，腹直肌乳房重建等。

保乳手术的发展和乳房整形技术选择的增多，使罹患乳腺和失去乳房之间越来越失去等号。乳房重建不仅使因为乳腺癌不得不切除乳房的女性在形体上保持完整，更重要的，是使她们有更强的信心回归社会，使“折翼”的蝴蝶重新飞上高空。