乳腺癌患者怀孕会增加复发风险吗？

乳腺癌患者的生育问题，已经不是第一次遇到了。之前例行门诊，患者小李带着一脸忧愁走了进来，急切地诉说：

我先生和家人都想要我快点生个宝宝，您看以我目前的身体状况，可以要吗？

小李23岁，结婚3个月，2015年5月做了乳腺癌改良根治术，已经完成化疗、放疗，2016年1月开始在进行内分泌治疗。小李说丈夫是家中独子，老人家传宗接代的愿望特别强烈，现在压力很大。

由于很多患者发病前尚未生育，因此患病后的生育自然成为她们及其亲属十分关心的问题。在今天的文章中，我将围绕“乳腺癌患者生育的安全性”进行详细讲解。

传统观点认为，确诊为乳腺癌后妊娠会引起不良预后，特别是那些激素依赖性乳癌患者。但是，很多研究推翻了这一观点，甚至认为妊娠对预后有改善。

Angela Ives教授发现，乳腺癌诊断至少24个月后的继发妊娠与总生存率的改善相关（0.45，0.27-0.83），而在确诊6个月后妊娠的妇女中这种保护作用并不显著。也就是说，乳腺癌患者继发妊娠有助于改善总生存率。

西雅图Fred Hutchinson癌症研究所Beth A. Mueller博士指出，在许多流行病学研究中，尚未发现生育对乳腺癌生存率有负面作用。

法国学者对1993到2007年间在Strasbourg妇产科医院进行治疗的598名浸润性乳腺癌患者进行了随访，其中6名在确诊2年内怀孕（4位流产，2位生产），17名在确诊2年后怀孕（3位自然流产，3位人工流产，1位宫外孕，10位生产），其中2人生育后发生远处转移而死亡，1人在诊断乳腺癌3年后生育，虽然发现肺癌和脑转移，但仍然健在，1人局部肿瘤复发，但是总的预后是好的，18名患者在105个月随访中生活良好。

由此得出结论：怀孕更适合那些预期生存时间长的患者，乳腺癌的预后与疾病的分期有关，而不是怀孕等情况。

关于妊娠过程对患者有无影响，这方面的报道较少。

瑞典Kristina Dalberg 等人报告，从1973-2002年间，瑞典医疗出生登记系统共记录的2,870,932个单胎婴儿中，有331个胎儿的母亲接受过乳腺癌手术治疗，从手术治疗到怀孕的时间平均是37个月。、

结论认为，接受过乳腺癌治疗的女性其生育过程总体上是安全的，但是这些妇女可能需要作为高危妊娠来对待，需要连续不断的进行监测和治疗。

乳腺癌患者中自然流产的发生率高于正常人，主要发生在怀孕的前20周，可能是由于辅助治疗使体内激素水平紊乱、不能维持妊娠。

Kristina Dalberg 等人报告，接受过乳腺癌治疗的女性，其胎儿低出生体重、出生缺陷的危险性显著增加。Danish的研究也有类似结果。但对于这些胎儿的长期随访尚无报道。