乳腺癌保乳术，是否保了“美丽”留了“隐患”？

图腾（家属）

来源:觅健 2019-08-11 11:18:37

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关键词：保乳手术手术

乳腺癌保乳术，是否保了“美丽”留了“隐患”？

目前，中国乳腺癌的保乳手术只占全部乳腺癌患者的20%左右。在现实中，有些患者对保乳手术还存在顾虑，阻止她们选择保乳手术最大的原因就是对于保乳手术的治疗效果。

大多数患者认为：

切掉整个乳房更安全！乳房全部切除可以“一了百了”，切了就再也不用担心复发了。

上面这种想法是错误的，而且缺乏证据支持。

实际上

保乳术疗效与根治术

相差无几

自20世纪70年代起，学者们逐渐看到：

对一些早期的肿瘤扩大了手术切除的范围并不能提高治疗效果，同时由于放射治疗的进步，对一些较早期的肿瘤，如果作了局部的广泛切除（保乳手术）以后用放射治疗，远期效果与作根治性手术相似。

此后国际上有六个较大的临床试验证实：在早期病例中，保乳术的远期疗效与根治术相似。

「保乳手术」通俗来讲就是保留乳房的手术：

即将乳房肿块作广泛切除，而非切除整个乳房。手术中会完整切除肿块以及肿块周围部分正常组织，以保证肿块的彻底切除。

保乳手术后患者有较好的外形，很好的自我感觉。但保乳手术有一定的适应症，并非每个患者都可用保乳手术。

行保乳手术

须符合以下几点

首先是「肿瘤大小」

肿块太大切除范围必然相应增大，对于乳房本就不太丰满的中国女性来说，这种情况下进行切除，达不到保留乳房后的效果；而如果缩小切除范围，往往肿块切除不彻底而容易引起乳腺癌复发。

一般小于3cm而且乳房有一定大小的女性才会推荐做保乳手术。

部分乳腺癌病人，在通过新辅助化疗后，乳房肿块缩至小于3cm或完全不能摸到，也是保乳手术的合适人选。

再者是「肿瘤位置」

肿瘤位置应离乳头乳晕有一些距离，如在乳头乳晕后方一般不适宜行保乳手术。同时肿块离乳头乳晕远，更有利于术后乳房外形的完美。

乳房内有多发性病灶，不适合做保乳手术

因为这种情况下，及时保乳手术后也不能保证乳房内没有肿瘤残留，手术前，可以作乳房磁共振检查了解乳房内情况。

肿块较大，有水肿以及腋淋巴结有明确肿大者亦不宜行保乳手术

所以，有保乳意愿的病人应该咨询自己的主诊医生，在听取他们专业意见的前提下，考虑自己的手术方式。

Q：保乳术后，肿块已经切除了，为什么还要做放射治疗？

实际上肿瘤与周围正常组织间虽然有比较明确的界限，但也存在有正常细胞向恶性转变的一些细胞，我们称为原位癌，同时在乳腺导管内亦可能有一些细胞。

因此，虽然在病理检查时，切缘没有残留肿瘤组织，但有些切片不能完全查到，而对于这种细胞，术后用放射治疗，是能够将它消灭的。

国际上很多大型的临床试验对保乳手术后接受放射治疗的病人进行了长达10年以上的回访，最终发现，保乳术与根治术或改良根治术相比：

无论是局部复发率、远处转移率还是总生存率都没有显著差异，而术后是否放射治疗是影响局部复发的因素，术后放射的患者局部复发率比不放疗者降低80%以上。

这充分证明了保乳术后放射治疗的必要性。所以在实践中，医生建议你保乳术后接受放疗是非常必要的。