晚期恶性肿瘤完美CR的诊疗过程与思考(三)

      我们免疫组化测得pdL一1強表达的当天立即决定使用O药，並在三天后空运至医院立即输注，从此开启了我们的免疫治疗模式。

      输注药物四个小时后，病人出现发烧症状，达到38.7度。我和值班主任商量后，釆取物理降温，8个冰袋轮番上阵，两个小时后也沒有降温迹象。我遂既找值班主任寻求解决办法，主任给出的方案是激素冲击。我当即表示反对!因为我知道激素的使用将会降低O药的疗效。尽管是在夜半时分，我立即拨打主诊专家的电话(在外地开会)，明确表示我的态度。主诊专家也决定使用激素並给出了量的限制，5mg激素立即注射。两个小时后病人体温恢复正常。

      输注药物的第二天开始，病人感觉胸腔内有比较剧烈的疼痛，当不能耐受时服奥斯康定止痛。输注药物后病人出现的这些反应又急又快，一时间医生也束手无策。当疼痛持续到第五天时，主诊专家决定为病人做CT寻找原因。当影像出来阅片时，主诊专家高兴地跟我说:病人肺部实体病灶内部出现空洞，他为病人化疗十几年，从未发现化疗刚刚二十多天就出现这样的效果，这就是O药起效。

      因为在二十多天的时间内，病人化疗出现骨髓抑制，随后又头部手术，身体每况日下，卧床不起，去卫生间都十分困难。但注射O药一周后，病人明显感觉有了食欲，疼痛和不适在逐渐减轻或消失。病人的体能和运动逐渐恢复。随后，我们又按规范要求每两周一次足量(每Kg体重3mg)注射三针。这三针注射时虽沒有出现发烧和疼痛，但病人明显感觉用药后乏力及浑身酸软，但时间较短三两天就恢复。

      四针后我们复查，肺部病灶在缩小，内部空洞在变大。头部核磁显示转移灶如前。肾上腺3x5Cm转移灶消失。这预示着O药的继续使用，有可能让我们的原发和转移灶消失。颅内转移灶应该得到了控制(病人头部无任何不适)，但能否消失无法定论。

      四针后，O药在中国大陆上市销售，价格较我们在药代手中购买的价格便宜近一半。但我决定用药改为每月一针足量使用。从第九针开始我决定改为每两个月一针足量。八月中旬，我们将注射第十二针，我将时间拉长到三个月一次，並减量为一次140mg。巩固两三针后停药。

如此安排的理由如下:

      1.O药激活T细胞的自身免疫功能后将产生免疫记忆，持续发挥免疫作用(已有定论)。这为我们适时停药或拉大用药间隔提供了基础。

      2.根据O药的三期临床实验数据显示.O药的半衰期为26~27天，且病人分别按每kg体重绐药1mg、2mg、3mg、4mg和10mg后测定，2mg以上组给药后检测其血药浓度一致(这是大范围实验数据支持)，这也为我们拉大用药间隔和适时减量提供了证据支持。

      3.O药的副作用虽然令人恐惧，但致命的副作用发生概率很低。如果病人药物不耐受的副作用发生应该是在两个月内(即用药四针时)。而以后副作用的发生我认为就应该是药物累积的毒性发作，导致过渡激活的T细胞不去攻击癌细胞而攻击正常细脆所致。因此，我认为在药物起效，原发病灶持续变小的前提下，必须拉大用药间隔，减少药物毒性累积，以达到避免副作用发生的目的。

      4.截止到目前，我见到的证载是停药四个月后出现进展为最快的复发。觅友中停药39个月不复发癌友是史努比的父亲。(四个月我称之为不复发保险期。)5.我们在注射笫八针后发生了皮肤上的副作用。病人的双手背出现皮疹但仅限于手背，不长时间就在额头、头皮、脖子出现皮疹，表现为钻心的痒，用手抓挠后出现皮肤裂口，头皮上甚至流水结痂。两手背部出现皮肤变硬变厚的角质化。我们几乎用遍了所有的止痒祛湿的激素类的软膏，甚至默沙东公司的三合一止痒膏、鲜芦荟、芦荟软膏包括凡士林膏等均无疗效。目前我们只能是出门时涂高倍防晒霜穿防晒服戴遮阳帽。因为我发现这种皮疹不仅和药物有关(药敏)也和阳光照射有关(光敏)。

      基于以上的理由，我给自己家的用药制定了持续激活(按时足量用药)一一>半衰期内激活(每月足量1针用药)一一>断续激活(两月一针足量)一一>保险期内减量激活(三个月一针减量为140mg即每kg体重2mg)。待巩固两次后达到缓慢停药的目的。我这样的安排是基于我自己家的情况决定的，前期的治疗效果已经证明了是正确的，后续的效果会怎样现在无法定论。

      后续我应该何时停药或者用什么样的办法巩固目前的疗效，恳请群内的医生、觅友们给我提出意见或建议，我将不胜感激!

      明天我将继续分享。