罹患乳腺癌，还能进行性生活和生育吗？

随着乳腺癌长期生存率的提高及二胎政策的开放，越来越多的年轻女性乳腺癌患者提出生育需求。那么，乳腺癌患者还可以有性生活吗？还能正常生育吗？化疗和内分泌治疗会影响生育吗？......

2011年一项纳入1244例病例和1814例对照的研究发现，确诊乳腺癌后，怀孕组较未孕组复发率降低41%（PRR=0.59，95%CI=0.5-0.7），特别是在淋巴结阴性的乳腺癌，亚组分析发现确诊乳腺癌后怀孕组和对照组两组总生存（OS）无明显差异。

2013年的一项纳入了 1207 例患者的研究显示：怀孕并不影响激素受体阳性组和激素受体阴性组患者的无病生存率（DFS），且激素受体情况对OS的影响没有统计学意义（P=0.11）。

其原因可能是在妊娠过程中，女性体内发生了对于乳腺癌的自体免疫作用，即乳腺癌和胚胎细胞可能存在相同的抗原，在妊娠过程中，当一些胚胎细胞进入母体的循环，激活母体的免疫系统来清除可能存在的转移癌细胞，从而导致癌症复发风险降低，生存期延长。

另外有研究显示，妊娠期间高水平的雌激素、孕激素和HCG，可诱导内分泌治疗敏感的乳腺癌细胞的凋亡。

在乳腺癌的综合治疗手段中，手术，常规放疗和靶向治疗几乎不会影响卵巢功能及生育能力，然而，化疗及内分泌治疗对生育造成的影响不可忽视。

约50-70%早期乳腺癌患者术后需要辅助化疗，以烷化剂为代表的化疗药物，可能引起不可恢复的闭经，化疗对卵巢的毒性与化疗方案、给药剂量、给药方式、持续时间以及患者年龄等多种因素有关。

在化疗前，医生应尽早向患者说明化疗可能带来的生育风险，选择性地推荐患者进行胚胎冷冻、卵母细胞冷冻、卵巢冷冻及卵巢功能抑制药物等生育保护治疗。

内分泌治疗患者，在接受内分泌治疗期间及停药后的6-12个月内，应严格避孕，规避因内分泌治疗而存在的致畸风险，其对生育的影响主要集中在妊娠时机的把握上。

2017年St.Gallen共识建议：非高危患者在接受内分泌治疗18-24个月后，中断内分泌治疗，进行妊娠，但在妊娠后应继续内分泌治疗。