降低复发转移风险，内分泌治疗策略该如何调整？

内分泌治疗作为乳腺癌的一大治疗策略，如何更进一步降低复发转移风险，也是众多专家教授的热议话题。

复旦大学附属肿瘤医院的胡夕春教授和中国医科大学附属第一医院的金锋教授共同对话，全方位探讨乳腺癌内分泌治疗的前沿策略，相信一定对大家有所帮助！ 

乳腺癌治疗中，大家一直很关心内分泌治疗的研究进展。

过去，我们一直认为5年TAM（他莫昔芬）治疗是金标准。当然，目前这一标准依然存在，对于一部分较低危的患者，5年治疗就足够了。

但是，针对那些「中高危患者」，我们发现，5年治疗并不足够。

乳腺癌术后有两个复发高峰，一个在术后2-3年，一个在5年后，其中第一个时间点的复发风险更高，如何有效控制第一个复发高峰，是临床极为关注的问题。

近年来，随着许多研究结果的公布，我们对于及早采用OFS的想法已然越来越统一，但是到底治疗2年还是5年，仍存在争论。

对于高危人群，5年治疗已无争论，但研究发现，2年治疗对于中危人群的第一个复发高峰的控制效果不佳，而对低危人群也有其不成熟之处。

因此，如今OFS治疗需要根据细化人群制定方案。

针对人群 ：绝经后晚期乳腺癌患者

目前，内分泌一线治疗中，氟维司群是最好的单药治疗选择，其PFS在一线内分泌治疗中最长。*PFS：无进展生存期，从随机化开始到肿瘤发生（任何方面）进展或（因任何原因）死亡之间的时间。

两年前ASCO大会上，我们在讨论“一线解救到底是化疗还是内分泌为先”的问题。

以往我们一直认为应化疗优先，但后来发现，对于不伴有内脏危象的患者，「内分泌治疗」和「化疗」的远期生存差别不大，但是安全性更高。

因此，我们应该改变观念，HR阳性的绝经后患者应该在一线解救中及早考虑内分泌治疗。从CBCS指南可见，氟维司群是晚期绝经后乳腺癌内分泌治疗的首要选择。

晚期乳腺癌内分泌治疗，需要考虑既往接受的内分泌治疗的情况，既往接受过AI治疗的患者，在晚期占据了很大一部分，如果考虑靶向治疗，不应再选择与AI联合，氟维司群应是首选。

2018 CSCO 指南推荐氟维司群作为晚期一线的标准治疗，联合治疗也应考虑联合这一标准内分泌治疗。

但是，这类药物价格较高，医生要综合衡量。

正如前面所述，5年内分泌治疗只解决了部分中危和大部分低危患者。对于中高危患者，我们要采用“做加法”的策略，一方面是加强度，一方面可以加时间。

结合现在靶向治疗时代的到来，我们能否做一些探索，例如内分泌治疗与CDK4/6抑制剂的有机结合，让患者获得更好的疗效。

除此之外，还有一些值得期待的靶点，如BRAC1/2突变可以利用PARP抑制剂，如奥拉帕尼。因此，对于BARC1/2突变患者，PARP抑制剂联合内分泌治疗，或许能进一步获得疗效。

针对骨代谢问题，可以考虑将地诺单抗与内分泌治疗结合，以上这几个方面都在探索，未来值得期待。