如何判断靶向药耐药？耐药后怎么办？

靶向治疗颠覆了癌症治疗的传统手段，只需要按时口服靶向药就可以达到治疗恶性肿瘤的目的，而且效果相当好，目前其已是抗癌治疗的一大有力武器，但是，随着靶向治疗时间越来越长，患者及家属也会越来越担心出现耐药的情况。

因为不知道什么时候会出现耐药，所以不能在出现耐药时，及时更换靶向药或别的治疗方法，这也导致会出现延误治疗的情况出现。那么如何判断靶向药是否耐药呢？

耐药性根据其发生原因可分为获得耐药性和天然耐药性。以肺癌为例，天然性耐药指的是患者本身虽然存在EGFR靶点突变，但由于天然存在KRAS基因突变，导致像易瑞沙和特罗凯一类靶向药治疗效果不好，有的患者使用4，5个月即产生耐药。

而获得性耐药是在靶向药治疗过程中，由于该靶点信号通路持续受到药物抑制，肿瘤为了逃避药物作用产生其他基因突变，抑制靶向药对EGFR靶点的治疗作用，从而导致耐药。

其次，一般耐药时，靶向药控制不住肿瘤生长，会导致肿瘤增大，或者远处转移，这时患者会出现一定的症状，如之前没有咳嗽，但是最近开始咳嗽，或者脑转移后，病人会头晕，头痛，没有原因的呕吐，骨转移患者变现为疼痛，压迫神经等，这时可以肯定，靶向药肯定是耐药了。

最好的方法是定期去医院复查，通过肿瘤标志物和CT片子判断靶向药是否耐药，及时更换治疗策略，以免耽误病情。

当然靶向药耐药时，也分为以下几种情况

一，缓慢耐药，即肿瘤体积未见减小，肿瘤标志物略有增高。此时只要定期观察，继续服药即可。

二，局部耐药，即原发灶控制很好，还有缩小迹象，但是远端发生转移，如骨转移，脑转移等，这时靶向药还是继续有效，只需要对局部症状进行治疗。

三，爆发性耐药，即肿瘤体积明显增大，肿瘤标志物上升较快，并伴随局部转移，病人症状加剧等情况，说明靶向药没有效果或者药效根部足以控制肿瘤，这时一定要更换治疗方案，最好不要再继续服用之前的靶向药了。

判断耐药的原因唯一的方法就是穿刺活检，并进行病理分型和基因检测，通过耐药基因发现原因，并针对耐药进行处理。如果未进行活检检测，就盲目更换治疗方案，有可能继续无效，以至于耽误治疗时间，加重病情。

那靶向药耐药之后，应该怎么办呢？

1、改做化疗

化疗是传统的癌症治疗方法，对于一些癌症有着特殊的效果，但是因为副作用大，让很多患者谈之色变。当靶向药耐药之后，医生考虑到患者家庭经济条件，或许会推荐患者改做化疗，帮助控制癌细胞转移，延长生命。

案例：

2014年11月，一位68岁的男子检查发现患有肺腺癌骨转移，伴无症状脑转，并且EGFR基因检测为阳性。随后，患者使用靶向药物治疗。2016年10月靶向药出现耐药，改用化疗，疾病控制稳定，未出现进展。2017年8月患者停止化疗，疾病保持稳定。

2、更换靶向药物

在临床，很多癌症患者使用的靶向药物是针对EGFR基因突变的一代靶向药，在出现耐药之后，医生再次为其进行基因的相关检测，若发现其体内存在EGFR T790M突变阳性者，那么就会为其安排三代靶向药物治疗。

当然，不同患者的病情不一样，更换的靶向药物也会不同。靶向药有很多种，分进口的和国产的，还有不同品牌的，价格也会有所差异。

3、改做免疫治疗

近些年，随着肿瘤免疫治疗的创新发展，给广大的肿瘤患者也带去了不少希望。所谓肿瘤免疫治疗，其实并不神秘，具体就是通过恢复人体正常的免疫体统，从而达到控制或杀灭肿瘤细胞的目的。对于使用靶向药耐药的患者，医生可能会为其推荐做肿瘤免疫治疗，让患者的生存时间得到进一步的延长。

看到这里，相信癌症患者在靶向药耐药之后，知道该怎么办了吧。当然，不管怎么做，都应该听医生的话，在医生的正确指导下积极治疗。也希望各位癌症患者不要放弃，将来还会有更多的抗癌药物和方法问世。

所谓魔高一尺，道高一丈，无论肿瘤细胞再怎么顽抗，随着医学研究的进步，总有那一天，人类会战胜癌症。

最后，提醒您，在服用靶向药有效时，切不可老想着何时耐药，猜来猜去，疑神疑鬼，以至于影响到患者的正常生活，得不偿失，只要做到定期进行复查，保持身心健康，密切关注身体的一些变化即可轻松面对。