70% 年轻乳腺癌患者会问的 4 个问题，如何解答？

在国家二胎政策的实施下，越来越多的年轻乳腺癌患者产生了“想要个宝宝”的想法。

据调查，在治疗前，有将近七成的「年轻乳腺癌患者」会与医生讨论生育问题。

  研究证据1 ：2013年的一项研究，纳入了 1207 例患者，其中 333 例在确诊乳腺癌后妊娠，874 例未妊娠，依据 ER（雌激素受体） 状态评估乳腺癌患者妊娠对无病生存的影响。

结果显示，将ER 阳性和阴性组相比较，乳腺癌确诊后是否妊娠所带来的DFS （无病生存期）无显著差异。

  研究证据2 ：2011 年一项包含 14 项研究（包括 1244 例病例和 18145 例对照）的荟萃分析，评估了妊娠对乳腺癌患者的影响。

结果显示，确诊乳腺癌患者妊娠，相对未妊娠者死亡风险降低。

以上数据都表明，乳腺癌患者怀孕和生育是安全的，并不会危害患者的健康。

对乳腺癌患者来说，「化疗」是非常重要、有效的治疗方案之一。

但早年的研究证明化疗药物有一定的卵巢毒性，影响卵泡的生长，导致闭经、卵巢功能受损。

化疗对卵巢的毒性与化疗方案、给药剂量、给药方式、持续时间以及患者年龄等多种因素有关。

表 1 不同化疗方案所导致的闭经风险

其中， CMF、CEF 和 TAC 方案引起闭经的风险最高，一般来说，闭经通常意味着卵巢功能的早衰。

因此，对有生育需求的年轻乳腺癌患者，化疗期的卵巢功能保护是很重要的环节。

下表为临床常用的生育功能保留措施，各个方案都有其优势和劣势。

            表 2 乳腺癌患者保留生育的策略

GnRHa 药物是促性腺激素释放激素，代表药物有「亮丙瑞林」（抑那通）和「戈舍瑞林」（诺雷得）。

它通过抑制垂体-性腺轴，可能降低化疗药物对卵泡的破坏性以及卵巢对化疗药的敏感性，从而达到保护卵巢的目的。

  研究证据  ：2015 年，一项荟萃分析显示，在化疗期间，同时使用 GnRHa 药物，可以显著降低乳腺癌患者化疗所导致的卵巢早衰风险，以及化疗 1 年后的闭经风险，同时，还能显著提高乳腺癌患者的妊娠率。

疾病的复发和长期生存是许多乳腺癌患者关注的要点，部分患者可能会开始担心， “GnRHa 药物会给病情带来不利影响吗？”

 荟萃分析显示  ：化疗联合 GnRHa 药物，并不会增加乳腺癌患者的复发风险，对患者预后无不良影响。

基于这些临床证据，多项指南推荐了 GnRHa 用于绝经前乳腺癌患者化疗期间的卵巢保护。

① 2016 年 NCCN 指南推荐，在对于那些ER 阴性绝经前乳腺癌患者，在化疗的同时使用 GnRHa，可以降低化疗导致的闭经风险，保护卵巢功能。

② 2016 癌症国际专家会议也推荐，对于充分治疗后的癌症生存患者，应对妊娠持鼓励的态度。

化疗期间使用 GnRHa 对于保留卵巢功能的效果十分明确，不影响患者的健康，是可信任、安全有效的策略。