【科普】多学科紧密合作，助力肿瘤精准医疗
【科普】多学科紧密合作，助力肿瘤精准医疗 ——甲状腺癌、乳腺癌诊疗的新时代
什么是多学科协作（MDT）？
MDT有什么优势？
甲状腺癌、乳腺癌治疗中如何做到多学科MDT协作？
何文山教授将用几个生动的案例为大家讲解什么是MDT
现代医学对各种疾病的诊断和治疗经历了诸多的变迁，犹如《三国演义》的开篇主旨所说：“合久必分，分久必合”。随着医学领域的各个专业和科室的逐步细分，它们之间的紧密沟通和协作又成了目前肿瘤诊疗的新趋势。
外科手术切除肿瘤，核医学科碘131扫荡残余病灶，
甲状腺癌治疗效果锦上添花
随着社会经济水平的发展，人们对自身健康的关注度的提升，越来越多的年轻人接受了定期体检的观念，从而使得很多肿瘤得到了早期发现和早期治疗。
小X就是其中的一位，但是她今年的体检出现了异常，甲状腺B超提示上面长了一个直径约6毫米的结节，边界不清，形态不规则，其内有丰富的血流信号，以及密集的细小钙化灶。赶紧就医后，大夫建议她对这个结节做了B超引导下的细胞学穿刺，结果果然提示为“甲状腺癌”。
突然拿到这个报告的她感觉完全不知所措了，幸好武汉协和医院甲状腺乳腺外科的专家及时告诉她，甲状腺癌是一种恶性程度比较低，预期治疗效果很好的恶性肿瘤，只要及早手术就能基本完全切除整个癌灶。
听到医生的这番话，小X感觉稍许宽慰了一些，马上办理入院，接受相关术前检查后，做了双侧甲状腺全部切除和颈部淋巴结清扫术。
术后小X的身体也恢复得很快，可是她刚刚放下的心在几天后病检报告出来时又揪了起来——报告上说，除了甲状腺上的那一个癌灶以外，她的颈部淋巴结上也出现了甲状腺癌的转移病灶。
这可怎么办呢？如果身体内还有甲状腺癌细胞的话，该怎么治疗呢？抱着这样的疑问，小X再次咨询了医生的建议，医生告诉她，针对这样的病情，现代医学还有一招好办法，那就是核医学科的“碘131治疗”。
人体内的各种细胞中，只有甲状腺的细胞或是甲状腺癌的细胞，会摄取或者说吸收碘这种元素，科学家于是利用它们的这一特性专门制作了一种具有放射性的碘的同位素，叫做“碘131”。
如果某个患者身体里还有甲状腺癌的细胞的话，那么碘131进入体内后，就会被甲状腺癌细胞所吸收，并浓聚在附近，然后它自带的放射性就会杀伤这些甲状腺癌细胞，从而达到治疗效果。这是一种非常巧妙的肿瘤治疗方法——它一方面利用了碘对甲状腺的靶向性，使得它对正常人体细胞组织器官没有伤害；另一方面利用了碘131的放射性，起到了消灭癌细胞的作用。两方面联合起来，就做到了疗效好和副作用小的完美结合。
武汉协和医院核医学科的专家看过小X的病检报告后，给她安排了为期一周的碘131治疗，并在治疗结束后进行了一次全身的核素扫描，确认没有再发现疑似甲状腺癌的病灶了。手术后1个月、3个月、半年的复查中，小X的身体都没有再出现异常，手术后1年、2年、3年的复查中，小X的体内也都没有发现甲状腺癌的病灶。
虽然医学上还不能完全断定小X的病情可以彻底高枕无忧了，但是在医生看来，小X的甲状腺癌已经基本可以认定为治愈了。摆脱了病魔困扰的小X又可以放心地把自己投入到正常的生活、工作、学习中去了。
这就是多学科协作（MDT）在甲状腺癌的诊疗中所发挥的积极作用。外科手术虽然是治疗甲状腺癌的最重要手段，但是受限于人类自身的能力极限，再高明的外科医生也只能切除他肉眼看得到、手能触摸得到的肿瘤病灶。
而对于有可能残留在身体其他地方的隐匿癌灶，就需要核医学科的碘131治疗来对这些“漏网之鱼”进行“扫荡”了。而最适合接受碘131治疗的患者，也正是双侧甲状腺全部切除术后的病人。
如果只是接受了甲状腺的部分切除，患者体内还留有较多的甲状腺组织，那么碘131治疗的效果就大打折扣了。所以说这两种治疗方式是互为补充，相得益彰的。而且也只有在大型综合性医院里，才有这么丰富和全面的学科分类，才能够实现真正的多学科间无缝连接，实行肿瘤的科学综合治疗。
这对于甲状腺癌患者来说，如果术后的病检报告中有如下提示之一，都可以考虑进行多学科协作（MDT）诊疗：一是甲状腺内有多发的癌灶，二是甲状腺癌灶突破了甲状腺的包膜，三是伴有颈部淋巴结的癌转移。
总的来说，手术和碘131治疗的“双剑合璧”，外科和核医学科的密切合作，最终就能够成就甲状腺癌治疗效果的锦上添花。
外科、病理科、放疗科、整形科精诚合作，
驱散乳腺癌的阴霾，保留女性乳房的美观
生活节奏的加快，工作压力的增大，让乳腺癌的阴影越来越接近经济较发达地区的城市女性。每年都有越来越多的年轻女性被确诊为乳腺癌，一方面是对疾病吞噬健康的恐惧，一方面是对手术切除乳房的担心，都让这样的患者备受折磨。难道在根除病魔和保持美丽之间，必须做出艰难的选择么？我们现在的回答是“不”！
多学科协作（MDT）诊疗的威力，可以让女性乳腺癌患者获得疗效和美观的双赢，既战胜病魔的袭扰，又收获生活的自信。
经过数日备受煎熬的检查和等待以后，小Y被确诊为左侧乳房的乳腺癌。面对已经开始抽泣的小Y，如何鼓舞起她勇敢地面对接下来的治疗的信心，是医生面临的最大挑战。
武汉协和医院甲状腺乳腺外科的专家，向小Y娓娓道来乳腺癌这一疾病，是如何在近100年间，被现代医学逐渐战胜的过程：传统的乳腺癌的根治手术，需要切除包括乳头、乳晕在内的整个乳房。术后不仅创面巨大，而且疤痕非常丑陋，这些患者不仅随时要担心肿瘤复发、转移的威胁，还要承受失去乳房所造成的巨大心理创伤，其生活质量十分低下。
而近年来乳腺癌综合治疗（包括化疗，放疗，内分泌治疗，分子靶向治疗等）的长足发展,让这样的历史一去不复返。对于一部分乳腺癌的癌灶直径比较小的患者，我们可以施行“保留乳房的乳腺癌改良根治术”；对于那些癌灶直径比较大或者癌灶数量较多的患者，我们可以在切除乳房后利用硅胶假体进行乳房的再造。都可以在切除肿瘤的同时，保留乳房的美丽外观。
经过医生的解释后，放下了思想包袱的小Y以轻松的心态接受了手术治疗。在手术中，外科医生将小Y左侧乳房里的肿瘤完整地切除下来，并仔细地标记肿瘤相对于乳房的空间方位，然后马上将肿瘤送到已经在等待中的病理科医生手上，病理科医生立即在显微镜下逐个检查肿瘤的上、下、内、外、前、后等各个边缘，如果哪一个边缘还有癌灶残留，那么就会提醒外科医生在相应区域要扩大切除范围，以彻底切除乳房里的癌灶。
紧张的半个小时检查过去，病理科医生确认癌灶已经完全切除干净了，手术室里的外科医生们面对这个好消息也露出了欣慰的笑容。但是小Y面对的挑战还没有结束，对于接受了保留乳房的乳腺癌手术的病人，她还需要接受为期数周的放射治疗，简称放疗。
放疗科的医生仔细测量小Y左侧乳房的形态，画出接收放射性射线的治疗区域，调整合适的放射强度，确保既能消灭潜在的癌症威胁，又能保护小Y的其他重要器官免受放疗损伤。
根据小Y术后的病检报告，她今后还有可能接收化疗，或是口服药物来进行内分泌治疗，或是注射“赫赛汀”来做分子靶向治疗。但是目前，她体内的乳腺癌病灶应该已经完全切除了，而她的左侧乳房也完好地保留了下来，小Y能够继续保有一个“完整的”女性的自信和希望了。
而另一名乳腺癌患者小Z就没有那么幸运了，她在右侧乳房里的癌灶的个头已经比较大了，外科医生已经不能完整地切除这个肿瘤了，所以必须切除她整个的右侧乳房——这对于平时爱美爱俏，对自己的外貌身材十足自信的小Z来说，不异于晴天霹雳。
武汉协和医院甲状腺乳腺外科的医生把她介绍给了整形美容外科的专家，经过简单的检查后，整形美容外科的医生明确地告诉小Z，他们有办法恢复她往日的美丽外观。在切除乳房之前，整形美容科的医生用先进的仪器精确地记录下小Z双侧乳房的外形数据，然后利用这些数据给小Z量身定制了一个右侧乳房的硅胶假体，无论是外观还是手感都保持了同小Z自身乳房的完全一致。
手术当天，乳腺外科的医生首先切除小Z的乳房，但是保留着外面的乳头、乳晕及皮肤。然后整形美容外科的医生接受手术，将之前准备好的硅胶假体置入小Z的皮肤下面并妥善固定。
手术后的小Z在照镜子时几乎不敢相信自己的眼睛：不特别指出的话，真的很难分辨乳房在手术前后的外观区别。和小Y一样，接下来可能还有更多的综合治疗等着小Z一个一个去承受，但是成功的手术让她具备了充分的信心去接受任何的挑战。
像小Y和小Z这样的患者是不幸的，乳腺癌威胁到了她们的生命和健康，但是她们又是幸运的，因为现代医学通过多学科协作（MDT）诊疗的方法，能够在保障乳腺癌的治疗效果的同时，也保留她们作为女性的健美和骄傲。
在这其中，外科、病理科、放疗科、整形美容科缺一不可，它们之间的合作环环相扣，少了哪一个都不行。乳腺癌的完整切除依靠外科医生的手术，病理科医生保障切除范围的安全，放疗科医生负责消灭潜在可能的隐匿病灶，而乳房的精确还原则是整形美容科医生的最大功劳。
这也同样体现出大型综合性医院的学科优势，正是因为有这么多优秀的医务人员，这么多高精尖的医学专家的存在，才能携手捍卫患者的健康，也重塑患者的自信。
对于乳腺癌的患者来说，是否希望保留乳房有时候也是一个艰难的选择。但是只要病人有这个愿望，那么各个科室，各个专业的医生一定会竭尽所能来帮助患者，以期让这份希望的以延续。
多学科的协作诊疗（MDT）能够驱散乳腺癌给患者带来的阴霾，同时在最大程度上保留女性患者乳房的美观，以提高病人的生活质量。对于每一个女性来说，不仅要活得健康，更要活得精彩！
什么是多学科协作（MDT）？
MDT有什么优势？
甲状腺癌、乳腺癌治疗中如何做到多学科MDT协作？
何文山教授将用几个生动的案例为大家讲解什么是MDT
现代医学对各种疾病的诊断和治疗经历了诸多的变迁，犹如《三国演义》的开篇主旨所说：“合久必分，分久必合”。随着医学领域的各个专业和科室的逐步细分，它们之间的紧密沟通和协作又成了目前肿瘤诊疗的新趋势。
外科手术切除肿瘤，核医学科碘131扫荡残余病灶，
甲状腺癌治疗效果锦上添花
随着社会经济水平的发展，人们对自身健康的关注度的提升，越来越多的年轻人接受了定期体检的观念，从而使得很多肿瘤得到了早期发现和早期治疗。
小X就是其中的一位，但是她今年的体检出现了异常，甲状腺B超提示上面长了一个直径约6毫米的结节，边界不清，形态不规则，其内有丰富的血流信号，以及密集的细小钙化灶。赶紧就医后，大夫建议她对这个结节做了B超引导下的细胞学穿刺，结果果然提示为“甲状腺癌”。
突然拿到这个报告的她感觉完全不知所措了，幸好武汉协和医院甲状腺乳腺外科的专家及时告诉她，甲状腺癌是一种恶性程度比较低，预期治疗效果很好的恶性肿瘤，只要及早手术就能基本完全切除整个癌灶。
听到医生的这番话，小X感觉稍许宽慰了一些，马上办理入院，接受相关术前检查后，做了双侧甲状腺全部切除和颈部淋巴结清扫术。
术后小X的身体也恢复得很快，可是她刚刚放下的心在几天后病检报告出来时又揪了起来——报告上说，除了甲状腺上的那一个癌灶以外，她的颈部淋巴结上也出现了甲状腺癌的转移病灶。
这可怎么办呢？如果身体内还有甲状腺癌细胞的话，该怎么治疗呢？抱着这样的疑问，小X再次咨询了医生的建议，医生告诉她，针对这样的病情，现代医学还有一招好办法，那就是核医学科的“碘131治疗”。
人体内的各种细胞中，只有甲状腺的细胞或是甲状腺癌的细胞，会摄取或者说吸收碘这种元素，科学家于是利用它们的这一特性专门制作了一种具有放射性的碘的同位素，叫做“碘131”。
如果某个患者身体里还有甲状腺癌的细胞的话，那么碘131进入体内后，就会被甲状腺癌细胞所吸收，并浓聚在附近，然后它自带的放射性就会杀伤这些甲状腺癌细胞，从而达到治疗效果。这是一种非常巧妙的肿瘤治疗方法——它一方面利用了碘对甲状腺的靶向性，使得它对正常人体细胞组织器官没有伤害；另一方面利用了碘131的放射性，起到了消灭癌细胞的作用。两方面联合起来，就做到了疗效好和副作用小的完美结合。
武汉协和医院核医学科的专家看过小X的病检报告后，给她安排了为期一周的碘131治疗，并在治疗结束后进行了一次全身的核素扫描，确认没有再发现疑似甲状腺癌的病灶了。手术后1个月、3个月、半年的复查中，小X的身体都没有再出现异常，手术后1年、2年、3年的复查中，小X的体内也都没有发现甲状腺癌的病灶。
虽然医学上还不能完全断定小X的病情可以彻底高枕无忧了，但是在医生看来，小X的甲状腺癌已经基本可以认定为治愈了。摆脱了病魔困扰的小X又可以放心地把自己投入到正常的生活、工作、学习中去了。
这就是多学科协作（MDT）在甲状腺癌的诊疗中所发挥的积极作用。外科手术虽然是治疗甲状腺癌的最重要手段，但是受限于人类自身的能力极限，再高明的外科医生也只能切除他肉眼看得到、手能触摸得到的肿瘤病灶。
而对于有可能残留在身体其他地方的隐匿癌灶，就需要核医学科的碘131治疗来对这些“漏网之鱼”进行“扫荡”了。而最适合接受碘131治疗的患者，也正是双侧甲状腺全部切除术后的病人。
如果只是接受了甲状腺的部分切除，患者体内还留有较多的甲状腺组织，那么碘131治疗的效果就大打折扣了。所以说这两种治疗方式是互为补充，相得益彰的。而且也只有在大型综合性医院里，才有这么丰富和全面的学科分类，才能够实现真正的多学科间无缝连接，实行肿瘤的科学综合治疗。
这对于甲状腺癌患者来说，如果术后的病检报告中有如下提示之一，都可以考虑进行多学科协作（MDT）诊疗：一是甲状腺内有多发的癌灶，二是甲状腺癌灶突破了甲状腺的包膜，三是伴有颈部淋巴结的癌转移。
总的来说，手术和碘131治疗的“双剑合璧”，外科和核医学科的密切合作，最终就能够成就甲状腺癌治疗效果的锦上添花。
外科、病理科、放疗科、整形科精诚合作，
驱散乳腺癌的阴霾，保留女性乳房的美观
生活节奏的加快，工作压力的增大，让乳腺癌的阴影越来越接近经济较发达地区的城市女性。每年都有越来越多的年轻女性被确诊为乳腺癌，一方面是对疾病吞噬健康的恐惧，一方面是对手术切除乳房的担心，都让这样的患者备受折磨。难道在根除病魔和保持美丽之间，必须做出艰难的选择么？我们现在的回答是“不”！
多学科协作（MDT）诊疗的威力，可以让女性乳腺癌患者获得疗效和美观的双赢，既战胜病魔的袭扰，又收获生活的自信。
经过数日备受煎熬的检查和等待以后，小Y被确诊为左侧乳房的乳腺癌。面对已经开始抽泣的小Y，如何鼓舞起她勇敢地面对接下来的治疗的信心，是医生面临的最大挑战。
武汉协和医院甲状腺乳腺外科的专家，向小Y娓娓道来乳腺癌这一疾病，是如何在近100年间，被现代医学逐渐战胜的过程：传统的乳腺癌的根治手术，需要切除包括乳头、乳晕在内的整个乳房。术后不仅创面巨大，而且疤痕非常丑陋，这些患者不仅随时要担心肿瘤复发、转移的威胁，还要承受失去乳房所造成的巨大心理创伤，其生活质量十分低下。
而近年来乳腺癌综合治疗（包括化疗，放疗，内分泌治疗，分子靶向治疗等）的长足发展,让这样的历史一去不复返。对于一部分乳腺癌的癌灶直径比较小的患者，我们可以施行“保留乳房的乳腺癌改良根治术”；对于那些癌灶直径比较大或者癌灶数量较多的患者，我们可以在切除乳房后利用硅胶假体进行乳房的再造。都可以在切除肿瘤的同时，保留乳房的美丽外观。
经过医生的解释后，放下了思想包袱的小Y以轻松的心态接受了手术治疗。在手术中，外科医生将小Y左侧乳房里的肿瘤完整地切除下来，并仔细地标记肿瘤相对于乳房的空间方位，然后马上将肿瘤送到已经在等待中的病理科医生手上，病理科医生立即在显微镜下逐个检查肿瘤的上、下、内、外、前、后等各个边缘，如果哪一个边缘还有癌灶残留，那么就会提醒外科医生在相应区域要扩大切除范围，以彻底切除乳房里的癌灶。
紧张的半个小时检查过去，病理科医生确认癌灶已经完全切除干净了，手术室里的外科医生们面对这个好消息也露出了欣慰的笑容。但是小Y面对的挑战还没有结束，对于接受了保留乳房的乳腺癌手术的病人，她还需要接受为期数周的放射治疗，简称放疗。
放疗科的医生仔细测量小Y左侧乳房的形态，画出接收放射性射线的治疗区域，调整合适的放射强度，确保既能消灭潜在的癌症威胁，又能保护小Y的其他重要器官免受放疗损伤。
根据小Y术后的病检报告，她今后还有可能接收化疗，或是口服药物来进行内分泌治疗，或是注射“赫赛汀”来做分子靶向治疗。但是目前，她体内的乳腺癌病灶应该已经完全切除了，而她的左侧乳房也完好地保留了下来，小Y能够继续保有一个“完整的”女性的自信和希望了。
而另一名乳腺癌患者小Z就没有那么幸运了，她在右侧乳房里的癌灶的个头已经比较大了，外科医生已经不能完整地切除这个肿瘤了，所以必须切除她整个的右侧乳房——这对于平时爱美爱俏，对自己的外貌身材十足自信的小Z来说，不异于晴天霹雳。
武汉协和医院甲状腺乳腺外科的医生把她介绍给了整形美容外科的专家，经过简单的检查后，整形美容外科的医生明确地告诉小Z，他们有办法恢复她往日的美丽外观。在切除乳房之前，整形美容科的医生用先进的仪器精确地记录下小Z双侧乳房的外形数据，然后利用这些数据给小Z量身定制了一个右侧乳房的硅胶假体，无论是外观还是手感都保持了同小Z自身乳房的完全一致。
手术当天，乳腺外科的医生首先切除小Z的乳房，但是保留着外面的乳头、乳晕及皮肤。然后整形美容外科的医生接受手术，将之前准备好的硅胶假体置入小Z的皮肤下面并妥善固定。
手术后的小Z在照镜子时几乎不敢相信自己的眼睛：不特别指出的话，真的很难分辨乳房在手术前后的外观区别。和小Y一样，接下来可能还有更多的综合治疗等着小Z一个一个去承受，但是成功的手术让她具备了充分的信心去接受任何的挑战。
像小Y和小Z这样的患者是不幸的，乳腺癌威胁到了她们的生命和健康，但是她们又是幸运的，因为现代医学通过多学科协作（MDT）诊疗的方法，能够在保障乳腺癌的治疗效果的同时，也保留她们作为女性的健美和骄傲。
在这其中，外科、病理科、放疗科、整形美容科缺一不可，它们之间的合作环环相扣，少了哪一个都不行。乳腺癌的完整切除依靠外科医生的手术，病理科医生保障切除范围的安全，放疗科医生负责消灭潜在可能的隐匿病灶，而乳房的精确还原则是整形美容科医生的最大功劳。
这也同样体现出大型综合性医院的学科优势，正是因为有这么多优秀的医务人员，这么多高精尖的医学专家的存在，才能携手捍卫患者的健康，也重塑患者的自信。
对于乳腺癌的患者来说，是否希望保留乳房有时候也是一个艰难的选择。但是只要病人有这个愿望，那么各个科室，各个专业的医生一定会竭尽所能来帮助患者，以期让这份希望的以延续。
多学科的协作诊疗（MDT）能够驱散乳腺癌给患者带来的阴霾，同时在最大程度上保留女性患者乳房的美观，以提高病人的生活质量。对于每一个女性来说，不仅要活得健康，更要活得精彩！
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程桦
笑容可掬
安安626
mmian妈2017.6—1969
健康小牛左乳16.8～67.4
沒姷铷餜
