乳腺癌患者更应当重视骨骼健康，预防骨质疏松

维持骨骼强健对于每个人的生活质量来说很重要，对于诊断乳腺癌的女性患者，维持骨骼健康更是获得高质量生活的基础。临床上经常可以看到很多乳腺癌患者出现骨质疏松，骨痛等骨骼问题。此外，50岁以上的女性由于体内激素水平下降发生骨质疏松的风险是同龄男性的两倍。对于女性乳腺癌患者骨骼健康问题需要重视。

人体的骨骼给人体以支撑，帮助人体完成运动，保护心脏、肺脏、肝脏等内脏器官。虽然我们感觉到骨骼一直硬硬的在那里没有变化，骨骼在人的一生中却是持续动态重建的，所谓骨骼健康，其实是骨骼系统动态更新状态的健康。

健康的骨骼需要钙质，维生素D和适当的负重身体活动。如果长期饮食缺乏骨骼重建需要的营养素以及缺乏适度的体育锻炼，在你还没意识到的情况下，骨骼已经开始变得脆弱。吸烟，酗酒以及体重过低也会增加骨量减少的风险。

在儿童期和青春期，骨骼的成骨速度大于破骨速度，在30岁之后，大多数人开始破骨速度大于成骨速度，骨骼开始变得脆弱。对于成年人包括男性和女性，有一定程度的骨量减少是正常的，但需要警惕不要让骨量减少太多，采取一些措施，不要让自己处于容易发生骨折的风险中。

说到骨骼健康，医生经常提到“骨密度”，骨密度是用来描述骨骼强度的指标，骨密度越高，骨骼越强壮，骨骼也越重。

绝经后的女性比男性更容易发生骨量减少。这主要是由于女性绝经后体内雌激素迅速减少引起（雌激素有助于维持骨骼健康），无论是否诊断为乳腺癌，绝经后的女性都有这样的骨量减少的自然过程。

需要明确以下两个概念：

骨量减少：指骨密度低于正常密度，但不是疾病状态，只是意味着发生骨折的风险更高；

骨质疏松：指的是骨密度非常低，骨骼脆弱非常容易发生骨折的一种疾病状态。亚洲女性患骨质疏松的风险非常高。大于50岁的男性和女性均容易发生骨质疏松。由于某些乳腺癌治疗措施的影响，乳腺癌的患者有更高的发生骨质疏松的风险。

骨健康相关检查

通常超过45岁的患者有以下情况，医生会建议您做相应的骨健康检查，包括：

□骨折

□身高减低

□体态改变（弯腰或驼背等体态改变）

□背部疼痛

骨密度检查使用X-线检查或者超声波检查，骨密度检查结果用以判断是否存在骨量减少及骨质疏松。临床上最常使用的骨密度方法是双能x线吸收计量法（dual-energy X-ray absorptiometry, DEXA ），这种骨密度的检查使用低剂量X线，没有痛苦，病人躺在检查台上，双能x线吸收仪扫过患者身体，来测量骨密度。这种方法可以检查全身各处骨骼的骨密度，最容易发生骨折的部位比如髋关节，脊柱和腕部也经常作为特殊检查的部位，这些部位的检查被认为检查结果最可靠，会起到更好的预测骨折风险的作用。

双能x线吸收计量法的检查结果有两个数值：

T值（T-score）：指被检测者的骨密度与年轻健康女性骨密度平均值的差异；通常T值大于-1考虑骨密度正常；T值在-1至-2.5之间考虑为骨量减少；T值小于-2.5考虑为骨质疏松。T值越低发生骨折的风险越大；

Z值（Z-score）：指被检测者的骨量与同龄同种族女性的骨量的差异，如果Z值非常高或者非常低，被检测者需要进行更进一步的检查。

通常，医生会建议65岁以上女性每年进行骨密度的检查，当合并以下情况时，需要提前进行骨密度的检查：

□体重过低

□抽烟

□身高降低或者出现弯腰或者驼背的体态改变

□无明显诱因的后背部疼痛

□大于45岁发生骨折

□患有慢性疾病（世界卫生组织已经将乳腺癌列为一种慢性疾病）

对于乳腺癌患者，无论确诊乳腺癌的年龄，都可以考虑确诊乳腺癌时进行骨密度的检查，作为开始乳腺癌治疗前的基线数据，之后在乳腺癌治疗过程中进行常规的骨密度检查来动态关注骨密度的变化，当发现一些骨密度降低的情况后，能够及时地采取一些骨保护措施，以预防严重骨质疏松甚至骨折的发生。

乳腺癌的治疗措施对骨骼的影响

有一些乳腺癌的治疗措施会加速骨量减少加重骨质疏松：

化学药物治疗：一些化疗药物能够影响骨骼健康。对于围绝经期的女性乳腺癌患者，化疗可能导致提前绝经，这将导致骨量加速流失。

内分泌治疗药物芳香化酶抑制剂的影响（比如依西美坦、芙瑞，瑞宁得等）：此类药物主要应用于激素受体阳性的绝经后乳腺癌患者，其作用机制是抑制绝经患者体内雌激素产生，更低水平的雌激素会导致骨量丢失。

卵巢功能抑制剂或者手术卵巢去势：切除卵巢会导致不可逆的绝经，在卵巢切除术后，骨量会快速丢失。卵巢功能抑制剂会暂时地抑制卵巢功能，停用药物后理论上卵巢功能能够恢复，因此临床上手术切除卵巢的治疗应用得已经越来越少了。

其他的内分泌治疗药物，如SERMs类（选择性雌激素受体调节剂）的内分泌治疗药物（如他莫昔芬、枢瑞，法乐通等）有助于保护骨骼，减少骨量流失。

如果合并以下情况的乳腺癌患者有必要接受化疗或者芳香化酶抑制剂的内分泌治疗，请向你的医生咨询预防骨质疏松改善骨质健康的方法：

□高龄

□绝经

□体型瘦小

□有骨质疏松或者骨折的家族史

□已经知晓骨量减少

□抽烟

□钙或者维生素D摄入不足

□缺乏锻炼

□每周有两次以上的饮酒

□合并甲状旁腺功能亢进

□合并慢性肺部疾病

□合并炎症性大肠病变

□合并库欣病

□合并多发性硬化

□合并关节炎

每一个乳腺癌患者都是不同的个体，乳腺专科医生都会根据具体情况安排个体化的乳腺癌治疗，骨骼健康及预防骨质疏松也是乳腺专科医生需要考虑的一个问题，如果有必要，医生会根据具体的情况调整治疗方案，以改善骨质情况。