骨健康管理（1）

       乳腺癌患者由于多种原因，比其他同龄人更容易出现骨量减少乃至骨质疏松，导致骨折的发生率升高。

       在女性的一生中，循环中的雌激素水平随年龄发生动态的变化，在月经初潮后呈周期性波动，在绝经后明显降低，而雌激素对骨骼健康有重要的保护作用，自然绝经后的女性雌激素水平降低，骨密度每年下降约1.9%，并出现骨微结构变化，导致骨质疏松及骨折，因此老年女性发生骨质疏松或骨折的风险增加。

       对于乳腺癌患者，激素受体阳性者［即雌激素受体(ER)阳性和（或）孕激素受体(PR)阳性］所占比例较高，约占所有乳腺癌患者的75%。对这些乳腺癌患者，雌激素水平高并不是一件好事情。

如果你属于该群体，一般会接受内分泌治疗，以降低循环中的雌激素水平或阻断雌激素信号的传递，从而改善生存率。

你也许接受过以下治疗的一种或几种：

选择性雌激素受体调节剂（如托瑞米芬、他莫昔芬）、芳香酶抑制剂（如阿那曲唑、来曲唑和依西美坦）、促性腺激素释放激素类似物(如亮丙瑞林或戈舍瑞林)或卵巢切除术。

低雌激素水平会让你提前步入中老年女性的状态，增加骨质疏松和骨折的发生风险。

       除了内分泌治疗，某些化疗药物（如环磷酰胺）可能诱发卵巢早衰，使绝经前乳腺癌患者发生早绝经、雌激素水平下降，进而影响骨健康情况。乳腺癌化疗中使用的糖皮质激素类药物也会引起骨量丢失。

       骨健康管理应兼顾癌症的治疗及骨质疏松的防治两个方面。积极抗癌治疗提高你的生存率，骨质疏松的防治改善你的生存质量。

       如果你未绝经，想一想你既往接受的治疗中有哪些是为了降低雌激素，这些治疗也许会影响你的骨健康。应当定期监测骨密度，评估骨质疏松及骨折的发生风险。

       骨质疏松症是受多因素影响的复杂疾病，对个体进行骨质疏松症风险评估，能为疾病早期防治提供有益帮助。

临床上评估骨质疏松风险的方法较多，国际骨质疏松基-金-会(International Osteoporosis Foundation， IOF)骨质疏松风险一分钟测试题和亚洲人骨质疏松自我筛查工具(osteoporosis self-assessment tool for Asians， OSTA)可以作为骨质疏松风险的初筛工具。