癌症患者必须搞懂的十大名词（下）

科普 | 癌症患者必须搞懂的10大名词（下）

七、耐药 肿瘤卷土重来

对我们常常听医生说，你出现了耐药，需要更换药物。很多患者也有这样的体会，化疗、靶向治疗开始还是有效的，肿瘤缩小、肿瘤标志物有所下降。但一段时间后，肿瘤再次不受控制，卷土重来，肿瘤发展变得迅速。这就是耐药。

肿瘤发生耐药有两个原因：肿瘤异质性、肿瘤进化。

一个几毫米、几厘米大小的肿瘤中，大约有几十亿、几百亿个癌细胞，本质上讲也是各不相同的，这就是肿瘤异质性。

随着各种治疗手段的采用，肿瘤每时每刻都在发生着变化。开始时肿瘤组织中有一定比例的癌细胞是比较敏感的，一定比例的癌细胞对治疗具有天然抵抗力。

随着时间的推移，对治疗敏感的癌细胞都死了，而具有抵抗力的癌细胞不断繁殖生长。最后肿瘤组织剩下的都是具有抵抗力的癌细胞，肿瘤进化完成，耐药就发生了。

几乎任何的治疗都可能产生耐药，那有什么办法可以解决耐药的问题？

一种是期待这科学家和医生研发出新药，当患者出现耐药时更换药物。另一种是依靠人体自身的免疫系统，将残留的具有抵抗力的癌细胞抑制或清除，保证患者机体的稳定性


八、PET 又爱又恨的双刃剑

常规的影像学，比如B超、CT、MRI等，只能看到肿瘤的大小、形状、位置等几何学参数，但是不知道肿瘤到底是死是活，以及肿瘤的生长繁殖能力如何。

这就会给一部分患者造成困扰。想要了解全身上下有没有肿瘤，以及肿瘤的生长情况，光依赖传统的影像学很难看到。

PET是通过同位素标记葡萄糖，观察肿瘤摄取葡萄糖的情况，通过观察和计算，一定时间里的某个部位摄取同位素葡萄糖的多少来判断该部位有没有可能存在癌细胞，以及癌细胞的活性。

PET虽好，但却有它不可避免的三个缺点：

1、有辐射。
PET-CT的辐射是CT的4~5倍，大剂量的辐射对人体是致癌的，所以不可能每个月都检查一次PET，这样的代价太大了。

2、价格昂贵。
PET-CT的价格在七千到一万不等，而普通的CT、MRI只需要千把块钱就可以搞定。PET-CT昂贵的费用对于患者来说是一笔不小的开支，不是所有患者都能承受。

3、漏诊。
即使PET已经比传统的影像学能观察到更小的肿瘤，但有些更细微的肿瘤还是有可能漏诊。PET就像一把双刃剑，有利也有弊。建议患者应结合自身需要，科学地选择PET。


九、基因检测 难道就是小白鼠

基因检测目前主要的作用有以下几个：HER2扩增的乳腺癌指导用赫赛汀；具有BRCA基因突变的患者可指导靶向药物奥拉帕利的使用，以及乳腺癌高危人群的预防措施；21基因检测可指导化疗的选择方案，检测患者疾病复发的指标。

一般情况下，只需要做特定的几个基因就足够指导治疗了，不需要把所有的基因都做一遍。毕竟基因检测的价格不菲，做全套的基因检测，有时只是徒劳无功。

有些患者会问，血液基因检测靠谱吗？

的确，即使是目前最先进的技术，准确率也只在90%左右。如果有组织切片的患者优先考虑使用组织切片，如果没有足够的切片，而又需要重新检测基因时，可以考虑用血液替代。


十、疗效评价 有用没用就看它

疗效评价是指一个药物治疗癌症，到底有没有效果。目前最被广泛接受的方法就是看影像学片子。有效没效，拍个CT、MRI片子观察一下肿瘤变大还是变小，一目了然。

看完片子，通常大家会听到以下这些词汇：

完全缓解，CR。就是肿瘤完全消失了，找不到了。

部分缓解，PR。就是肿瘤大小缩小30%以上，但是没有达到CR。

疾病稳定，SD。就是肿瘤大小缩小不足30%，增大不足20%。

疾病进展，PD。就是肿瘤大小增加超过20%。

有效，就是完全缓解CR 部分缓解PR；

控制，就是完全缓解CR 部分缓解PR 疾病稳定SD。