乳腺癌化疗时用的升白药是什么药？有什么副作用？能引起白血病吗？

绝大多数乳腺癌患者在治疗过程中会接受化学药物治疗，在化疗过程中又经常有化疗药物引起的骨髓抑制，目前临床上最常使用的升白药物是重组粒细胞集落刺激因子(Granulocyte colony-stimulating factor,G-CFS),国内临床上经常使用的瑞白、惠尔血等就属于此类药物。可以说正是这种升白药物的研发问世，使更多的肿瘤患者能够耐受更大剂量强度的化学药物治疗，从而提高肿瘤的整体治疗效果。

简单的讲，G-CFS是一种细胞因子或者说是一种激素，正常情况下，人体的多种组织也会有G-CFS合成分泌，G-CFS最主要的作用是促进骨髓生成粒细胞或干细胞（白细胞的前身），并促进这些细胞从骨髓库释放入血，以及促进这些细胞分化，最终形成人体内成熟的有功能的白细胞。

而白细胞最主要的作用是形成人体的防御屏障，当有外源性细菌入侵时，白细胞会扑向细菌，杀灭细菌。因此，当人体发生感染性炎症时，体内会有白细胞的异常升高，同样的道理，如果人体白细胞非常低时，有细菌入侵人体时，人体不能形成有效的对抗防御，导致人体严重感染，炎症扩散。

临床上使用的G-CFS是通过基因重组技术人工合成的G-CFS类似物，能够发挥与G-CFS相同的刺激骨髓的作用。

G-CFS的副作用

1/骨痛症：是使用G-CFS时最常见的副反应，使用G-CFS的剂量越大，持续时间越长，发生骨痛症的机率越大，程度越重以及持续时间越长。但是，乳腺癌化疗过程中，有一些化疗药物也会引起骨痛，比如少部分患者使用紫杉醇化疗也会引起骨痛，但是通常化疗药物引起的骨痛持续时间较短，通常发生在化疗药物使用后24-48小时左右，而且程度较轻。而G-CFS刺激引起的骨痛程度往往比化疗药物严重，并且通常G-CFS的使用是在化疗结束后几天居多，其引起的骨痛比较容易与化疗药物引起的骨痛区分开。不管是化疗药物还是G-CFS引起的骨痛，在停止药物使用后通常都会很快缓解，对于化疗期间的这种骨痛，使用非甾体止痛药通常会得到很好的缓解（比如乐松片、泰勒宁、布洛芬等），由于此类药物有刺激胃肠道的副反应，如果使用，需要避免空腹口服。

2/发热：临床上会有非常少一部分患者使用G-CFS出现发热，通常为低热，不伴有寒颤。通常发生率低并且程度不重，停药后症状逐渐消失，因而容易被忽视。但是使用G-CFS往往伴有粒细胞缺乏，而低粒细胞也是容易引起发热的身体状况。

3/过敏反应：G-CFS的过敏反应发生率非常低。一旦发生，给予抗过敏药物处理会有很好的疗效。如果患者发生G-CFS过敏，需要更换其他的升白药物。

4/Sweet综合征：是一种炎性疾病，病人表现为发热，中性粒细胞升高以及伴随皮肤痛性多发性红斑样结节，结节内伴随中性粒细胞浸润。此种并发症的具体发生机制并不清楚，停用或降低使用G-CFS的剂量后，这种并发症通常能逐渐缓解。

5/G-CFS是否能够引起白血病?有少量文献报道对Kostman综合征（一种先天性骨髓疾病，造成先天性粒细胞减少，通常是新生儿被诊断的疾病）患者使用G-CFS治疗后转化为白血病。对于G-CFS使先天性粒细胞减少症患者转变为白血病目前尚缺乏体内体外试验证实。对于乳腺癌患者，通常不合并先天性粒细胞减少症。通常不考虑乳腺癌患者化疗时使用G-CFS会诱发白血病。

经常有患者和家属咨询我们：

患者骨痛很严重，还有可能得白血病，能不能不用升白针？

其实问题不能这么思考，G-CFS的副作用发生率并不高，程度也不算严重，有可用的措施缓解副反应，世界上不存在没有副作用的药物，在治疗疾病时，权衡的是药物带来的获益更大还是损害更大，一味地强调副反应而放弃治疗，是不明智的。在乳腺癌化疗期间，应当遵从专科医生的建议，该使用G-CFS的时候就使用，积极处理副反应就好。