治疗 | 降低复发转移风险，别轻易对他莫昔芬说“不”！

随着乳腺癌综合治疗水平的不断提高，乳腺癌术后患者生存期越来越长。

目前，除手术、放疗、化疗等三大治疗乳腺癌措施之外，对于激素受体阳性（约占60%以上）的绝经前乳腺癌患者，采取内分泌辅助治疗——即应用5年三苯氧胺，依然是乳腺癌治疗指南推荐的“金标准”。

三苯氧胺是一种非类固醇抗雌激素药物，为三苯乙烯的衍生物，自20世纪80年代开始便广泛地用于乳腺癌的辅助治疗。

三苯氧胺作用于乳腺组织中，具有雌激素受体拮抗剂作用，作用于子宫内膜等组织中，却表现为雌激素受体激动剂作用。

雌激素水平升高会导致子宫内膜上皮细胞增长，从而增加子宫内膜癌变风险。

那么，三苯氧胺是否是引起子宫内膜癌的罪魁祸首？

事实上，癌症的发生是一个多因素、多步骤的复杂生物学过程，子宫内膜癌也不例外。

研究表明，子宫内膜癌的发病风险除与应用三苯氧胺有关外，其他一些因素也使这种危险度增高，如肥胖、既往雌激素替代疗法及糖尿病病史等。

有研究认为，这种风险度的上升在绝经后女性中更为突出，主要原因在于绝经后女性周围雌二醇的浓度较低，在这种环境下，三苯氧胺使雌激素正相作用更加突出。

然而，这种说法尚存在争议，因此，我们并不能将子宫内膜癌与应用三苯氧胺直接『画上等号』。

既然应用三苯氧胺确实会造成子宫内膜增生，从而增加子宫内膜癌风险，那么，有没有办法能够预防这一风险呢？

非常遗憾，目前在应用三苯氧胺的同时，并没有非常可靠的药物来预防子宫内膜癌发生。

尽管基础研究证实，加用适量孕激素能降低子宫内膜增生的发生，但大规模临床研究「并未证实」这一结论，反而会增加阴道出血风险，目前临床并未推广。

由于三苯氧胺能降低乳腺癌复发转移事件，降低乳腺癌死亡风险，子宫内膜癌的风险不应成为乳腺癌患者拒绝应用三苯氧胺的理由。

在此，我们提出如下注意事项，希望乳腺癌患者能科学应用三苯氧胺，维护身体健康。

子宫内膜癌的早期症状主要为出血、阴道排液、下腹部疼痛和腹部包块。

其中，不规则阴道出血是子宫内膜癌最主要症状，常为少量至中等量出血。

在乳腺癌术后接受内分泌治疗的人群中，无痛性阴道出血应引起高度重视。

尤其是发生在绝经后人群中，应立即行全面妇科B超检查，必要时应行内膜活检排除。

妇科B超检查可以了解子宫内膜厚度、子宫大小及盆腔情况，并具有无创性、经济性等特点。

此外，

• 子宫内膜厚度超过5～8毫米且合并阴道出血的患者应行子宫内膜活检；

  
  

• 有异常阴道排液的患者也应行内膜活检。

一般，使用三苯氧胺的患者，约40%左右子宫内膜厚度>5毫米。

因此，应用三苯氧胺的患者每年应行妇科B超检查一次。

肥胖、高血压、糖尿病等因素都会增加子宫内膜癌的风险。

因此，合理的饮食及适度的锻炼，保持健康的心态，也可以减少子宫内膜癌发生的风险。

总之，三苯氧胺作为激素受体阳性乳腺癌术后辅助治疗中的“基石”，地位依然牢不可摧，其对乳腺癌患者带来的益处远远大于其可能带来的子宫内膜癌风险。

因此，患者千万别因害怕而对三苯氧胺说“No”，只要科学地应用三苯氧胺，就可以大大降低乳腺癌的复发风险，让术后生活更加无忧。