病理科带你解读乳腺癌病理报告

病理科带你解读乳腺癌病理报告

       乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，近年来，其发病率已跃居我国女性癌症发病首位。而乳腺癌的最终确诊，离不开病理诊断这一“金标准”。

但是很多患者看病理报告就像看“天书”一样，这些数值表明什么？
我的病恶性程度高不高？
这些基因有代表什么含义呢？

今天，我们就来讲讲乳腺癌病理报告中那些“高频词”，它们究竟意味着什么？

        病理报告中要包含切除标本的大小、肿块大小、肿瘤细胞病理类型及分期、脉管癌栓及淋巴结转移情况等。

免疫组织化学标记和分子病理技术，可观察雌激素受体、孕激素受体、Her2/Neu（CerbB-2）、细胞增殖指数等多项与患者治疗和预后相关的生物学指标。

乳腺癌从组织学上分为1-3级，级别越高表示乳腺癌的恶性程度越高。

       我们还会经常在乳腺癌病理报告上看到ER、PR、 HER-2、Ki-67 等指标的评价。这些字母有什么意义呢？

       ER表示雌激素受体，（ ）表示阳性，一般分为强、中、弱阳，此外还会评估阳性肿瘤细胞的百分比，肿瘤细胞阳性程度越强，表达比例越多，提示患者的雌激素水平越高，对内分泌治疗效果越好。

        PR表示孕激素受体，阳性判断方法同ER，肿瘤细胞阳性程度越强，表达比例越多，对内分泌治疗效果越好。

        HER-2 即人类表皮生长因子受体，一般情况下HER-2(3 )表示阳性，提示患者可选择相应的靶向药治疗。而HER-2(2 )表示可疑阳性，这些患者需要进一步做FISH检测明确有无HER-2基因扩增。HER-2 (0) 和HER-2 (1 ) 表示阴性。

        Ki-67 即肿瘤增殖指数，Ki-67阳性百分比高提示肿瘤增殖活性高，Ki-67阳性百分比低提示肿瘤增殖活性低。

分子病理——后续治疗及预后判断的“向导”

       治疗指导：

我们耳熟能详的FISH检测可以明确有无HER-2基因扩增，指导患者是否可用赫赛汀靶向治疗。

此外通过对6种分子基因表达谱（即ER、PR、HER2、Ki-67、CK5/6与EGFR）的分析，将乳腺癌分为以下四种类型：

       腔面A型：

即免疫组化ER阳性或PR阳性，HER-2 阴性，Ki-67低表达（≤14%），此型多选择单纯内分泌治疗。

        腔面B型：

主要分两类，一类是HER-2 阴性型，即免疫组化ER阳性或PR阳性，HER-2 阴性，Ki-67高表达（＞14%），此型多采用内分泌治疗 化疗；

另一类是HER-2 阳性型，即免疫组化检测ER阳性或PR阳性，而Her-2阳性，多选择化疗 内分泌治疗 抗HER-2治疗。

       Her-2过表达型：免疫组化检测ER、PR阴性，Her-2阳性，Ki-67多为高表达，多采用化疗 抗HER-2治疗。（曲妥珠单抗治疗）

       基底细胞型：免疫组化检测ER、PR、Her-2均阴性，常伴CK5/6与EGFR阳性，此型多选用化疗。

       预后判断：

如检测21基因评分，70基因DNA芯片等在乳腺癌患者预后评估、化疗监测及内分泌治疗检测中均起到重要作用。

        预防指导：

BRCA1/2是第一个被发现的家族性乳腺癌抑癌基因，该基因在正常情况下可抑制癌细胞产生及扩增。因此BRCA1/2突变检测可受检者了解自身乳腺癌患病风险，进而采取针对性预防手段。