讲述 MBI 的临床应用

在我们了解MBI影像技术之前，先得从我们最了解的钼靶说起，乳房 X 线检查（钼靶）对于乳腺癌的诊断价值毋庸置疑，但当面对乳腺密度较高的女性时，效果就大打折扣了。而中国女性乳腺密度普遍较西方国家高，尤其是年轻女性。

MBI 是Molecular Breast Imaging 的缩写，中文名称分子乳房成像，这项技术对于高密度乳腺的检查有优势，基于此，2013 年 7 月，美国食品及药物监督管理局（FDA）批准了这项技术。本文就为您揭开这项技术的“神秘面纱”。

医学与物理擦出的火花：MBI 的起源与发展

MBI 能让乳腺癌变无所遁形的原因是，MBI 使用的并非 X 线而是伽马射线，它的显像不受乳腺组织的影响，再加上显像剂只对肿瘤细胞“感兴趣”，所以癌变的组织能够清晰地出现在显像中。

回溯至 2000 年，内科医生 Deborah Rhodes 机缘巧合之下接触了一位核物理学家兼心血管造影专家 Michael O'Conner，并了解到伽马射线探测器技术。

一个是了解钼靶诊断乳腺癌弊端并希望能提高乳腺癌诊断率的内科医生，一个是掌握先进造影技术的物理学家，两位不同领域人士的思想发生了交流碰撞。他们想到，既然显像剂仅会被乳腺的肿瘤组织特异性摄取并可通过伽马射线显影，或许可以因此避开乳腺组织对阅片的阻碍。于是世界上第一台 MBI 诞生了。

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正是由于之前的 X 线检查在乳腺高密度女性中的表现不佳，MBI 被视为乳腺癌筛查的潜在补充技术。在乳腺高密度女性中的筛查试验表明，乳房 X 线检查对癌症的检出率为 3.2/1000，而乳房 X 线检查联合 MBI 后检出率可提高至 12.0/1000。

目前，MBI 已经被美国 FDA 批准应用，其费用与乳房 X 线检查及超声检查接近，约为乳房磁共振(MRI)的 1/5。并且，MBI 检查方便，全程无疼痛，只会有轻压感。

四问四答讲述 MBI 的临床应用

1. MBI 的适用人群有哪些？

MBI 的适用证包括：

    乳腺高密度女性（据统计，中国女性乳腺癌筛查人群中，49.2% 为致密型乳腺[2]）；

    协助乳房 X 线检查进行诊断；

    存在乳腺癌高风险因素（例如癌症家族史）而不能进行磁共振成像（MRI）（幽闭恐惧等原因）的患者；

    诊断为乳腺癌而不能进行 MRI 的患者。

2. MBI 的操作过程是怎样的？

MBI 检查前，操作人员会向被检查者注射放射性跟踪剂（即显像剂），增殖旺盛的肿瘤细胞会迅速吸收这种显像剂，正常细胞则不会。依靠肿瘤组织与周边正常组织摄取显像剂的差异性，肿瘤可以在接下来的检查中显像，并且不会受到乳腺密度的影响。

在注射显像剂后，被检查者的乳房被置于两个探测器中间，即刻就能成像，探测器随后会把图像传回到计算机，MBI 检查全程仅需约 45 分钟。

3. MBI 有最佳检查时间吗？

女性的月经周期会对 MBI 结果产生影响。为了避免排卵期孕激素激增对检查结果造成影响，建议女性：如果月经周期为标准的 28 天，月经前的 5～10 天可以作为 MBI 检查的最佳时机。但是，当临床情况不允许延时时，经医生同意的情况下可马上进行检查。

4. MBI 能替代其他乳腺癌检查技术吗？

目前乳腺癌的诊断技术包括乳房 X 线检查、超声、磁共振成像（MRI）以及乳房造影等。

相对于单独使用乳房 X 线检查，联合使用 MBI 使发现乳腺癌的敏感性从 23.8% 提高到 90.5%，即每 100 名乳腺癌患者中，仅凭乳房 X 线检查可以检出约 24 名患者，而联合 MBI 后则可以发现 90 名患者；对于浸润性乳腺癌，敏感性则从 18.8% 提高到 81.3%。然而，联用 MBI 也会导致少数正常人群被误认为乳腺癌从而接受了活检。

因此，≥40 岁的女性一般需要每年进行一次乳房 X 线检查，有乳腺癌高危因素的女性可以考虑加做 MRI；对于无乳腺癌高危因素的致密乳腺女性，在筛查中可以咨询医生，考虑将 MBI 作为一个补充。

面向未来的普及：致力降低 MBI 辐射量

MBI 已经被美国 FDA 批准应用，但仍未被广泛运用，并且距离在我国应用还有一段距离。但是，对于乳腺高密度人群占相当比例的我国女性，不受乳腺密度影响的 MBI 对于乳腺癌检查具有一定的现实意义。

然而，MBI 优点虽多，但其伴随的辐射始终是一道坎。MBI 技术的有效辐射剂量已被降至 2.0~2.4 mSv，但仍高于乳房 X 线检查的平均有效辐射剂量（约 0.5 mSv）。辐射量的差距或许会让医生及患者较难接受这项检查，这也是在选择 MBI 时的一个重要顾虑。随着伽玛照相机技术的改进，MBI 有可能可以在更低辐射剂量下进行，降低辐射剂量仍是未来 MBI 改进的方向。