化疗没反应就会没效果？

化疗反应越大疗效就越好，化疗没反应就会没效果？

文/张俊涛

不少病人化疗期间没有任何化疗反应，吃的好，睡得香，有些病人会错误的认为：化疗没反应，会不会化疗对我没有任何效果？

其实化疗反应和化疗疗效之间没有相关性，并不是说化疗反应越大，疗效越好，化疗没反应就会没效果。

化疗反应大小与患者体质，耐受能力以及所用药物有关。

体质越差，对药物毒性耐受能力低，化疗反应越大。第一次化疗时，体质比较好，可能不会有任何反应，当化疗次数增多，化疗间期未补充足够的营养，脏器功能未来得及恢复，这时候化疗反应可能会加重；

有些药物比如顺铂，胃肠道反应较大，恶心呕吐发生比较早，有些病人用药2小时之内就有可能发生。而有些药物，比如奥沙利铂胃肠道反应很轻，脱发也很少，主要是神经毒性。

另外，当药物用量很小时也可能不会有化疗反应，比如放疗期间会适当使用小剂量化疗药物增敏，通常称之为小化疗，小化疗一般不会出现明显的化疗反应。

有些化疗反应属于迟发性反应，住院用药期间没有明显的表现，出院后甚至1-2周可能出现严重骨髓抑制、呕吐甚至腹泻等。

不同药物的致吐或骨髓抑制的能力也不一样。常常分为：

高致吐风险药物（90%以上）AC方案（ADM或EPI CTX）达卡巴嗪；
氮芥；
链脲霉素；
卡莫司汀>250mg/m2；
顺铂>50mg/m2环磷酰胺>1500mg/m2；ADM>60mg/m2；
EPI>90mg/m2；IFO>10g/m22、中致吐风险药物（30%-90%）苯达莫司汀；
白消安；
美法仑；
替莫唑胺；
阿扎胞苷；
柔红霉素；
伊达比星；
卡铂；
奥沙利铂；
伊立替康；
亚砷酸卡莫司汀<250mg/m2 ；
环磷酰胺<1500mg/m2；
IFO<10g/m2；
阿糖胞苷>200mg/m2；
甲氨蝶呤>250mg/m2；
顺铂<50mg/m2；
ADM<60mg/m2；
EPI<90mg/m2 ；阿米福汀>300mg/m23、
低致吐风险药物（10%-30%）塞替派；
喷司他丁；
5-FU ；
氟脲苷；
吉西他滨；
培美曲塞；
阿霉素（脂质体）；
丝裂霉素；
米托蒽醌；
紫杉醇；
白蛋白紫杉醇；
多西他赛；
依托泊苷；
托泊替康阿米福汀<300mg/m2；
50mg/m2<甲氨蝶呤<250mg/m2；
阿糖胞苷 100-200mg/m2。

化疗有没有效果在于肿瘤细胞对药物的敏感性，一般化疗2-3周期，医生会建议患者复查肿瘤指标及CT，前后对比评估疗效。通过化疗反应来判断化疗效果是没有任何依据的。

但是，似乎也有另类，在肿瘤的治疗药物中，针对EGFR靶向药物有一种毒性反应可能是和疗效相关的，那就是皮疹，有研究认为，皮疹会严重，TKI类靶向药物效果越好，从既往的临床经验来看，确实如此，口服靶向药物无任何皮疹的病人疗效很差。

最后要说明的是，化疗副反应要正确对待，既不能因为有副反应就断然拒绝化疗，化疗对于降低术后复发风险是有证据支持的，但是也不能忽视副反应，坚决化疗到底。

至于是否坚持化疗，要看副反应的程度，根据副反应的程度由主治医生根据患者表现综合考虑决定是否继续化疗。

化疗是把双刃剑，既可以降低复发，又能伤害身体，辩证看待。