乳腺癌晚期HER-2阳性,有哪些基本原则?

    乳腺癌患者中，有 20%～30% 的患者肿瘤组织中会表达人类表皮生长因子受体-2（HER-2），即 HER-2 阳性乳腺癌。对于这些患者，抗 HER-2 的靶向治疗是一种重要的治疗选择。对于 HER-2 阳性的晚期乳腺癌，治疗时医生会把握什么原则？来了解下。

    医师会充分告知所有 HER-2 阳性复发转移乳腺癌患者，及时接受抗 HER-2 靶向治疗的获益以及必要性。

    尽管曲妥珠单抗单药治疗 HER-2 阳性复发转移乳腺癌有一定疗效，但是更多临床研究显示，曲妥珠单抗与多种化疗药物具有协同增效作用，联合化疗效果更好。

    蒽环类化疗药物治疗失败的 HER-2 阳性复发转移乳腺癌，首选曲妥珠单抗联合紫杉类药物作为一线方案。曲妥珠单抗联合紫杉醇+卡铂，较曲妥珠单抗联合紫杉醇的疗效更好；曲妥珠单抗联合多西他赛+卡培他滨(HTX)，较曲妥珠单抗联合多西他赛疗效更好。

    紫杉类化疗药物治疗失败的 HER-2 阳性乳腺癌，曲妥珠单抗也可以联合长春瑞滨、卡培他滨、吉西他滨等其它化疗药物。

    在曲妥珠单抗联合紫杉类药物的基础上，加用帕妥珠单抗可进一步延长患者的生存时间。美国国立综合癌症网络（NCCN）指南推荐帕妥珠单抗加曲妥珠单抗联合紫杉类药物是一线首选方案。但目前帕妥珠单抗尚未在国内批准上市，国内目前 HER-2 阳性转移性乳腺癌一线首选仍是曲妥珠单抗联合紫杉类(HT)为主的化疗，可在此基础上联合卡培他滨(HTX)。

    HER-2 阳性、雌激素受体(ER)和/或孕激素受体(PR)阳性的复发转移乳腺癌，优先考虑曲妥珠单抗联合化疗；部分不适合化疗或进展缓慢的患者，如果考虑联合内分泌治疗，可在抗 HER-2 靶向治疗的基础上联合芳香化酶抑制剂治疗。对于抗 HER-2 靶向治疗联合化疗达到疾病稳定的患者，化疗停止后，医生可能考虑使用HER-2靶向治疗联合内分泌治疗。

    患者接受曲妥珠单抗联合化疗时，有效化疗应持续至少 6～8 周期，同时取决于对肿瘤的疗效和患者对化疗的耐受程度。化疗停止后，医生可能考虑曲妥珠单抗维持治疗。如患者获得完全缓解，抗HER-2靶向治疗的持续时间应权衡治疗毒性、经济负担等情况，也可以在病情完全缓解后数年，部分患者暂停抗 HER-2 治疗，病情再度进展后可恢复使用以前曾使用并且获益的抗 HER-2 药物治疗。

    对于 HER-2 阳性晚期乳腺癌治疗过程中出现脑转移的患者，如果颅外病灶未进展，经有效的局部治疗后，医生可能考虑继续使用原靶向治疗方案。