三阴性乳腺癌如何治疗?

关注乳腺癌的人们常会听到“三阴性乳腺癌”这个名词。究竟什么是三阴性乳腺癌？根据对乳腺癌组织进行免疫组织化学检测的结果，可以将乳腺癌划分为不同的分子亚型，其中雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体-2（HER-2）均为阴性表达的一种乳腺癌就被称为三阴性乳腺癌。

三阴性乳腺癌有哪些表现？

作为乳腺癌的一种分子亚型，三阴性乳腺癌的主要临床表现与常见乳腺癌是相同的，可以表现为：乳房内出现大小不一、边界不清、活动度比较差的肿块；乳房局部皮肤凹陷，发红及肿胀；肿块较大时，乳腺会有轮廓改变，局部隆起、变硬、缩小或乳头回缩；乳头有血性溢液等。

三阴性乳腺癌还具有以下特点：

发病年龄较早，多发生于绝经前的年轻女性；

在所有乳腺癌中约占 15%，在不同种族之间发病也存在差异，在非洲裔女性中上述比例可达到 39%；

侵袭性强，病理组织学分级较差，多为3级，细胞增殖比例较高，且多伴 p53（一种抑癌基因）突变，有些与 BRCA1（也是一种抑癌基因）突变密切相关。

如何治疗三阴性乳腺癌？

由于 ER、PR 和 HER-2 均阴性表达，三阴性乳腺癌缺乏内分泌治疗及抗 HER-2 靶向治疗的作用靶点，因此，该类乳腺癌目前尚无针对性的标准治疗方案，治疗主要以外科手术及辅助或新辅助化疗、放疗为主。手术方式与其它类型乳腺癌无差异，治疗目的在于使原发肿瘤及区域淋巴结得到最大程度的局部控制，减少局部复发，提高患者生存率。

化疗是三阴性乳腺癌的主要有效治疗手段，基于“乳腺癌在确诊时已是一种全身性疾病”这一概念，化疗的目的就是根除肿瘤切除之后机体内残余的肿瘤细胞以提高治愈率。但目前缺乏针对性的个体化治疗方案，优先考虑以蒽环类和（或）紫杉类为基础的联合药物化疗，每种化疗方案及化疗周期数需要遵循个体化原则。对于存在 BRCA 基因突变的三阴性乳腺癌，有研究提示含铂类的化疗方案效果更好。针对三阴乳腺癌的新药正在不断研发中，比如对 BRCA 基因突变的多聚ADP核糖聚合酶（PARP）抑制剂等。

三阴性乳腺癌患者的结局如何？

三阴性乳腺癌的总体预后（即患者的最终结局）较差，易发生局部复发及远处转移，内脏转移的可能性高于骨转移，主要表现为肺转移和肝转移，脑转移的几率也较高。远处转移的风险在 3 年时达到高峰，5 年生存率不到 80%。

近年来，针对三阴性乳腺癌的进一步研究又将其细分了很多类型，对不同类型采用不同治疗策略促进了乳腺癌的个体化治疗，有助于提高三阴性乳腺癌的治疗疗效。