肿瘤患者发烧：癌性发热还是普通感染？

通常情况下，发热是由于病原体等外源性致热原进入体内，刺激白细胞释放一种内热原，继而通过血脑屏障刺激下丘脑前部合成和释放大量的前列腺素，导致发热。不过，现代医学虽然贡献了不少有效的退烧药，但对发热的机理却尚不能完全解释，癌性发热更是如此。

包括：1）肿瘤患者普遍因为疾病进展或放化疗导致免疫力降低，极易发生感染，2）某些实体瘤容易引发局部阻塞，造成继发性感染，如晚期肺癌合并支气管阻塞的患者，可能因痰液排出不畅合并肺部感染，3）某些免疫力极其低下的肿瘤患者（包括长期应用激素的患者）可能合并真菌感染（通常的感染都是细菌感染），4）留置导尿管、胃肠管、PICC等可能导致感染。

包括：1）某些肿瘤本身即可产生内源性致热源，2）肿瘤组织迅速增殖时，病灶中心区域的肿瘤细胞由于血供不足坏死液化，释放出致热物质，3）肿瘤浸润诱导白细胞产生免疫反应，释放出的致热原，4）放化疗导致肿瘤细胞被大量破坏，诱导白细胞产生致热源。

一些肿瘤患者长期过度消耗，体温调节中枢失去平衡，也可能导致发热。

我们这里讲的“癌性发热”做狭义理解，即以上第二、三种情况下的非感染性发热。

在发热的程度上，以39℃为界，癌性发热以中低度发热为主（39/51，76.5%），最大多数患者体温在38-39℃之间波动，而感染性发热以39℃以上高热多见，二者差异显著。

在患者的年龄段上，癌性发热患者七成以上为40岁以上患者（年龄大的患者可能癌龄更长，免疫力更弱），而感染性发热患者年龄分界不显著（因为感染带有一定的随机性）。

在持续时间上，癌性发热的病程更长，动辄迁延数月，与感染性发热差异显著。

在症状体征上，癌性发热患者在早期可能与感染性发热无明显区别，但随着病程延长，绝大多数患者会出现消瘦、贫血等慢性衰竭表现，而感染性发热患者则很少。