乐观应对化疗不良反应（上篇）

顺铂和蒽环类药物较重，目前所有患者化疗期间均常规采用预防止吐，个别患者反应较重时需采用不同机制止吐药物联合应用，经常规处理，绝大多数患者能够达到无明显恶心呕吐。

部分药物如紫杉类和长春瑞滨有一定比例的肠道症状，如出现腹泻或便秘，多数较轻，给予对症支持治疗即可好转。

迅速增殖的粘膜组织容易受到化疗药物损伤，表现为口腔粘膜疼痛、部分可出现溃疡，常见于甲氨喋呤和氟尿嘧啶类药物。

出现口腔粘膜炎患者，可应用漱口液（预防细菌及真菌感染）、进食前含漱利多卡因液止痛、给予维生素B2等多种维生素、必要时给予静脉营养支持治疗。

最常见。

粒细胞的半衰期最短，约6~8小时，因此最先下降，最低值一般出现在化疗后7~13天，白细胞及粒细胞下降的治疗疗效很好，以粒细胞集落刺激因子为主。

个别药物有血小板下降的不良反应，轻度下降不需处理，较重时可采用血小板集落刺激因子、输血小板等措施，Ⅳ度以下血小板降低患者需适当制动。

临床表现为血清谷丙、谷草转氨酶升高或血清胆红素升高。

化疗期可常规预防或治疗性使用保肝药物，严重时需停用化疗。

轻度损害临床上可无明显症状而表现为肌酐升高、轻度蛋白尿、镜下血尿；严重则可出现肾功能衰竭。

肾脏毒性以预防为主。

绝大多数化疗药物的肾毒性不明显，顺铂和甲氨喋呤相对多见。

因此顺铂应用时常规水化、利尿并计24小时尿量以减轻药物对肾脏的影响。

紫杉类药物和长春瑞滨、奥沙利铂（避免接触凉物，饮用冷水）多见未梢神经病变，表现为肢端（手指、脚趾常见）麻木、疼痛等，顺铂可见听神经改变，表现为耳鸣、听力下降等，多数不严重，可继续治疗，不能耐受时停药多数可自行恢复。

应用营养神经药物可减轻症状。

临床表现为脱发（通常是可逆的）、皮肤色素沉着、皮疹及手足综合征（希罗达、5-FU），这类反应影响美观，绝大多数可逆，停药后逐渐恢复。

少数药物可致速发性过敏反应，因此常规给予预处理，如多西紫杉醇和紫杉醇治疗前后常规预防应用激素，防止过敏反应发生。

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