【科普】乳癌出院康复护理--伤口

                   出院康复护理--伤口
          来源：复旦大学附属肿瘤医院

                           常规手术

        如医生无特殊关照需再次换药，一周后可自行拆下纱布绑带，但仍要保持伤口清洁、干燥，特别在夏季要避免出汗；

        绑带拆除后伤口无异常，二周内只可用清水沐浴，伤口处不可使用肥皂、沐浴露等碱性化学品并不可硬搓，待伤口完全愈合，约一月后可正常沐浴。

                   背阔肌肌皮瓣重建术 
                   腹直肌肌皮瓣重建术

        如医生无特殊关照需再次换药，一周后可自行拆下纱布绑带，但仍要保持伤口清洁、干燥，特别在夏季要避免出汗；

        绑带拆除后伤口无异常，二周内只可用清水沐浴，伤口处不可使用肥皂、沐浴露等碱性化学品并不可硬搓，待伤口完全愈合，约一月后可正常沐浴；

        正常沐浴后，由于皮瓣末梢循环差，沐浴应注意水温，防止烫伤或冻伤；

        伴随伤口的愈合局部会出现痒的感觉,切忌抓、捏。

                      重建乳房的护理

        佩戴运动型胸衣为宜，避免肌瓣因重力作用下垂和固定缝线松脱，起到塑性作用。
        背阔肌重建假体植入者一般术后第二日即可开始去买一个大1-2号的带聚拢的胸罩佩戴，让重建的胸部可以聚拢不会外偏；

        再造乳房侧肢体的上臂内侧有时会有麻木的感觉,不必紧张,这可能是由于在皮瓣移植的同时进行神经吻合所致,一般1 年后会逐渐消失。

                      重建乳房的护理

        出院后佩戴运动型胸衣（无钢托）为宜，避免肌瓣因重力作用下垂和固定缝线松脱，起到塑性作用；

        腹直肌重建术后病人术后三月内腹部运用腹带，避免做增加腹内压的运动，保持前倾姿势，以防止腹疝形成。
 
        鼓励胸式深呼吸，有效咳嗽咳痰，咳嗽时应用手按住腹部，多饮水，多吃蔬菜水果等纤维素含量高的食物，忌辛辣食物，避免便秘，必要时服用缓泻剂。

                             乳房假体

        假体置入手术后胸部通常会有疼痛及瘀肿的情形，其程度因人而异，视乎手术的方法、性质及个人的体质而定。

        疼痛可能会维持约2-3天，如疼痛难忍，请及时就医，按照医生的指示按时服药控制。

        瘀肿约会在1-2周内消退。
        假体手术休息2-3天后，日常活动普遍可恢复；
        术后两周内应避免进行蒸气浴及游泳。

        1个月内患侧上肢避免剧烈的的上举、提重物及扩胸等剧烈运动, 以减轻胸大肌对假体向上的压力；
        选择佩戴舒适的胸罩, 承托乳房, 防止过度下垂。

                           乳房扩张器

        术后应尽早注水扩张。
        治疗间隔可每周一次或两周一次。
        每次注水约为扩张器容量的10%。扩张时间需要1～3个月。
        扩张完毕后需稳定1～2周再行修复手术。
        扩张过程中如有胀痛或任何不适，一定要告知医生；
        乳房皮肤扩张后，可能出现充血等反应，此为正常反应，一般在取出扩张器后能恢复正常。

        疼痛是扩张过程中常见的症状，一般注射后20-30min消失。
        每次注水后观察10-15分钟，如无不适即可离开；
        随着皮肤软组织逐渐扩张，局部皮肤软组织的抵抗力和耐受力逐渐降低，需注意保持局部皮肤清洁，不得抓挠扩张器表面的皮肤（如发现局部皮肤红、肿、热、痛提示有感染可能，及时到院就诊防止伤口裂开），勿穿着过小过紧的衣物，紧贴扩张皮瓣表面的衣物应宽松柔软。

        同时注意避免局部持续受压、摩擦、碰撞及利器刺穿扩张器，避免到拥挤的公共场合活动，以防止外伤的发生。

        在整个扩张期间，睡觉时向健侧卧位，不要烫伤、晒伤皮瓣，防止蚊虫叮咬，不宜进行剧烈运动。

        患者需坚持患侧肢体锻炼，保持生活规律，避免发胖。经充分扩张后，乳房区皮肤已足够松弛时，可将扩张器置换为乳房假体。

        这种方法可避免因肌皮瓣转移后肌肉萎缩造成的再造乳房体积缩水的情况。