化疗是治疗癌症的重要手段，但是由于化疗带来的身体的不良反应，往往让很多患者放弃接受化疗，其中接受联合化疗的患者当中75%可出现恶心、呕吐。

随着化疗疗程的继续，应用次数的增多，恶心、呕吐发生的频率也会不断增加，且程度加重。反应严重时，可引起脱水、食欲不振、代谢紊乱、营养不良，甚至使患者拒绝进一步化疗等，严重影响患者的生活质量和治疗效果，可以说，恶心和呕吐已成为患者最恐惧的不良反应之一。

机理

化疗引起的恶心呕吐是怎么发生的？简单来说化疗药物是同时通过中枢和外周两条通路作用于呕吐中枢导致患者出现恶心呕吐的。

• 外周通路：对于外周通路来讲主要由5-羟色胺调节，作用于肠道部位的5-HT3受体，该通路主要与急性恶心呕吐相关；

• 中枢通路：主要由P物质调节，作用于在大脑呕吐中枢高度聚集的NK-1受体，该通路主要与迟发性恶心呕吐均相关。

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按照发生时间，化疗引发的恶心呕吐通常可以分为急性、延迟性、预期性、爆发性及难治性5种类型。

预期性恶心呕吐是患者在前一次化疗时经历了难以控制的恶心呕吐之后，产生心理阴影，在高度紧张的情况下，在下一次化疗开始之前就开始发生的恶心呕吐；急性恶心呕吐一般发生在给药数分钟至数小时，并在给药后5-6小时达高峰，但多在24小时内缓解。

延迟性恶心呕吐多在化疗24小时之后发生，常见于顺铂、卡铂、环磷酰胺等化疗时，可持续数天。

爆发性呕吐是指即使进行了预防处理但仍出现的呕吐，并需要进行“解救性治疗”。

难治性呕吐是指以往的化疗周期中使用预防性或解救性止吐治疗失败，而在接下来的化疗周期中仍然出现呕吐。

化疗药致吐等级分类

那么那些化疗药容易产生呕吐呢？

高致吐风险药物（90%以上）

AC方案（ADM或EPI CTX）

达卡巴嗪；氮芥；链脲霉素；卡莫司汀>250mg/m2；顺铂>50mg/m2

环磷酰胺>1500mg/m2；ADM>60mg/m2；EPI>90mg/m2；IFO>10g/m2

中致吐风险药物（30%-90%）

苯达莫司汀；白消安；美法仑；替莫唑胺；阿扎胞苷；柔红霉素；伊达比星；卡铂；奥沙利铂；伊立替康；亚砷酸

卡莫司汀<250mg/m2 ；环磷酰胺<1500mg/m2；IFO<10g>200mg/m2；甲氨蝶呤>250mg/m2；顺 铂<50mg/m2；ADM<60mg/m2；EPI<90mgm2="">300mg/m2

低致吐风险药物（10%-30%）

塞替派；喷司他丁；5-FU；氟脲苷；吉西他滨；培美曲塞；阿霉素（脂质体）；丝裂霉素；米托蒽醌；紫杉醇；白蛋白紫杉醇；多西他赛；依托泊苷；托泊替康

阿米福汀<300mg/m2；50mg/m2<甲氨蝶呤<250mg/m2；阿糖胞苷100-200mg/m2

微致吐风险（<10%）

氟达拉滨；克拉屈滨；阿糖胞苷<100mg/m2；长春碱；长春新碱；长春瑞滨；右雷佐生；门冬酰胺酶；博来霉素；阿伦单抗；贝伐单抗；帕尼单抗；利妥昔单抗；西妥昔单抗；曲妥珠单抗；硼替佐米

关于止吐药

了解过了能够导致呕吐发生的化疗药物，那么接下来我们再看看止吐的药物有哪些：

多巴胺受体抑制剂

代表药物有甲氧氯普胺、多潘立酮，因其能够促进泌乳素分泌而不适用于乳腺癌患者。

NK-1 受体抑制剂

已经批准使用的药物只有阿瑞匹坦，可用于急性呕吐和延迟性呕吐的预防。

5HT3 受体抑制剂（5HT3RA）

这类药物包括昂丹司琼、格拉斯琼、托烷司琼、多拉司琼、雷莫司琼等。主要用于预防急性期呕吐。本类药物最突出的不良反应为便秘，应注意预防。帕洛诺司琼是一种新型的第 2 代 5HT3RA，与 5HT 有高亲和性，并能够抑制 P 物质，可用于延迟性呕吐的治疗。

地塞米松

具有强大的抗炎作用，主要防治延迟性呕吐，故指推荐在多日化疗所致的 CINV 中应用至化疗结束后 2-3 天。

高度    

阿瑞匹坦 5HT3RA类的药物 地塞米松地塞米松 帕洛若司琼奥氮平 地塞米松 帕洛若司琼    阿瑞匹坦 地塞米松地塞米松奥氮平    

中度    

5HT3RA类的药物（首选帕洛若司琼） 地塞米松 阿瑞匹坦5HT3RA类的药物（首选帕洛若司琼） 地塞米松奥氮平 地塞米松 帕洛若司琼    5HT3RA类的药物地塞米松阿瑞匹坦 地塞米松阿瑞匹坦奥氮平    

低度    

地塞米松甲氧氯普胺丙氯拉嗪5HT3RA类的药物    无常规预防    

通过以上图表，我们能够看到高度催吐药物的防治方案首选 NK-1 受体抑制剂（阿瑞匹坦）） 5HT3 受体抑制剂 地塞米松三联方案。中度催吐药物的防治，急性期应用 5HT3 受体抑制剂 地塞米松，延迟期可应用地塞米松。低度催吐方案可以选用单一药物进行防治。另外，轻微催吐方案未导致 CINV 者，不必常规应用止吐药物，出现恶心、呕吐者，根据具体情况予以镇吐治疗。

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