渊渊大姐的十年抗癌路分享（六）

四．靶向药治疗已经七年，现仍在继续靶向中

1.）易瑞沙特罗凯治疗
2009 年11 月，开始易瑞沙治疗，至2013 年11 月，共服用了四年，扣除自行停药的5 个月，实际服了3 年零7 个月。2013 年10 月易瑞沙逐渐耐药。CT 显示右肺新增多增大多个小结节，其中最大为1.1cm×0.9cm 肿块。CEA 从主动停药后到恢复吃药前的17.34 升至27.09.省肿瘤医院建议化疗，用培美曲塞加铂类，同时加易瑞沙。
因身边我熟悉的多人易瑞沙耐药后用此方案并没控制住病情，走得快的几个月，走得慢的不到一年，因此，我对化疗有恐惧感。为了不化疗，多年未出门的我，决定到北京咨询找出路。咨询之前用2006 年切下的癌胚组织在长沙三济医院做了基因检测，提示EGFR21 突变；ALK(一)，ROSI(一)，KRAS 未见突变。到北京肿瘤医院找了王洁教授，建议用外周血查基因，结果：EGFR 基因19 外显子和21 外显子均为野生型；KRAS 基因为野生型。T790(一)。出治疗方案2 个。
1.培美曲赛为基础，500mg/㎡，加铂类。
2.用特罗凯冲击疗法，四天吃一次600mg（4 粒）
另外还找了中科院肿瘤院李俊岭教授。治疗方案：培美曲赛加顺铂加贝伐单抗。化疗期间停易瑞沙。
回昆后经慎重考虑，暂时不化疗，选用了王洁教授的特罗凯方案。第一天曾试服450mg（3粒），受不了，天昏地转、恶心呕吐。后改为2 天服一次，一次服300mg（2 粒）。
服特罗凯前，肺部肿块最大1.1cm×0.9cm。
服特罗凯九个月，肺部肿块最大2.6cm×1.1cm。
服特罗凯九个月，CEA，由27.09 升至68.36。
肿块没控制住，反而增大了1.7cm，说明易瑞沙和特罗凯都已经耐药。

2. ）9291 单药治疗。
正在犹豫化不化疗时，突然想到美国一个功友JP，想问问他的意见。在病友高手的建议下，虽外周血检测，显示T7P0（一），但根据已服E 靶点4 年多，大师们认为，应该有T7P0 存在，故建议试用9291（当时不知应先用4002）。
.9291 单药靶向五个月,除第一个月因剂量低无效外，其他都有效。
第一个月剂量为60mg，可服后双手从肩至肘都疼痛，头也痛，故调整为40mg。疑寒滞血管，用中药汤药祛寒除湿，活血通络。十天后好转，剂量又调回60mg。40mg 服用10天，60mg 服用24 天，满34 天后查：CEA68.36（原46.13）上升48%，考虑可能计量太低，控制不了T790。

第2 个月至第5 个月，剂量为110mg—100mg第22 天查，CEA53.83（原68.36） 有效。下降21%
第3 个月，35 天查：CEA43.8（原53.82）有效，比上月下降18.7%
第4 个月，29 天查：CEA34.55（原43.8）有效，比上月下降21%
第5 个月，40 天查，CEA30.29（原34.55）有效，比上月下降12%。
肺部C T 0.9X2.2cm ,吃9291 前是1.1x2.6cm 比原来缩小了。

3.）轮换第2 步，凡德他尼
一月的剂量，做了30 粒，每粒300mg，31 天查：CEA30.299(34.55) 有效。比上月下降34%

4.）轮换第3 步，T 药，
剂量15mg，吃了31 天，其中空了两天，28 天查：CEA18.04（19.92）下降9%，幅度稍小，基本有效。

5）.轮换第4 步，轮换回E 靶点易瑞沙
剂量1 加1/4 片，29 天查，25.55（18.04）无效，比上月上升42%易瑞沙未复敏。
肺部CT 肿块2.9X2.2cm,比上月服9291 时长大1cm。

6.）9291 联药
易瑞沙回不去了，只有再用重型武器9291 了。
9291先单药100mg,19天查，27.85（25.55）比上月上升9%体感也不好。
考虑可能有CMET 靶点，故联280,因体感不好，17 天查，CEA31.38（27.85）比上月上升12.75%，是cea 滞后？还是无cmet?还是对E 靶点打击不够？决定增加对E 靶点的打击，9291 联特罗凯,，9291 剂量80—90mg 特罗凯单日联一片双日联半片。
9291 联特罗凯共7 个月，CEA 一直都在下降。
第一个月34 天查，CEA22.96（27.85）比上月下降27%
第二个月31 天查，CEA18.59（22.96），比上月下降19%
第三至四个月55 天查，CEA17.51（18.59），比上月下降5.8%（9291 剂量由90 改为80,特罗凯有一片，半片，改为一片，半片，半片，所以下降幅度小）
第五至七个月88 天查，CEA14.25（17.51）比上月下降18.6%
肺部CT 2.3x1.2cmb 比易瑞沙未复敏时缩小了0.6x1cm.

7）.第二次轮凡德他尼
9291 已用7 个月，怕耐药，再次轮换药。凡德剂量300mg，29 天查，CEA15.02（14.25）比上月上升5.4%，基本有效。

8）.2992 联特罗凯
2992 已购10 月，一直想试，没机会，现在9291 后接着用，恐效果不好，故中间叉了凡德。
2992 剂量75mg 加特罗凯头天一片次天半片。服18 天，因腹泻厉害，改为55mg 联特，58 天查，CEA16.59（15.02）比上月上升16.59%无效，没有HER2 靶点？副作用除腹泻严重外，还有皮症，咽痒，舌头烂，58 天人消瘦了10 斤，吃得很辛苦，还没有效。
肺部CT 2.6x1.4cm 比9291 联药时又长大了0.3x0.2cm.

9 ) .轮T 药
T 药剂量1.5mg，26 天查CEA15.37（16.59），比上月下降7%，有效。

10 ).再次轮回9291 联特罗凯
9291 剂量100mg 联特罗凯一片，次天半片，33 天查，CEA19.99（15.37）,比上月上升
30%无效。。。

为什么4 个月前很有效的9291 联特罗凯，中间换了其他靶点药的凡德他尼、T 药、易
瑞沙的药后，就无效啦？

还有9291 第一次单药五个月有效，为什么中间换了其他靶点的凡德他尼、2992、T 药后，第二次轮回单药就无效啦？所以只好联药，联药7 个月有效，第三次轮回，中间又换了其他靶点的药后，原来有效的联药又无效了？我不明白，烦请觅友帮解答，谢谢！

11 )，9291 联特罗凯联DCA
9291 联特罗凯无效，尝试增加美国的dca,。心里面虽然没有低，dca 虽不能单独抗癌，但也不想放弃可能有用的药物。剂量：9291 用100mg；特罗凯头天一片，次天半片；dca一天两次，每次1 粒。（刚开始一天3 粒，头晕，无力，故改为2 粒）35 天查，CEA21.09（19.99）比上月上升了5%，上升幅度不大，说明dca 可能有协同作用。

12）9291 联184 联DCA
最近骨头有些痛，一年前曾用过十七天的280，效果不好，想试试184，因我凡德和T 药都
有效，是因两药都有V 靶点，184 不但有CMET,,也有V 靶点，所以想试试184，,假如无效，
因有V 靶点，也不会使肿标猛升。9291 剂量100mg,184 用45mg,3 天休一天DCA 一天两
粒。准备本月20 号左右查CEA，查完再向大家汇报。我想如有效，继续再用，如无效，
再回9291 联特罗凯，请各位觅友指导。