【科普】乳腺癌手术方式解读

乳房这个“包子”怎么捏？（乳腺癌手术方式解读）

原创 /赵鹏

乳腺癌已经成为女性恶性肿瘤发病的第一位，这已成为不争的事实，而且我国女性发病普遍较欧美国家早5-10年，表明我国乳腺癌普遍年轻化，这种现象我们临床医师能明显感觉到并观察到，大学毕业刚上班时乳腺癌患者基本都是中老年人，近年来二三十岁乳腺癌患者明显增加。

但我国乳腺癌手术方式还是以改良根治（乳房全切）为主，保乳手术和全切联合乳房重建（再造）比率很低。

乳房说白了很像“包子”，作为“包子”这种美食的原创国，我们国家的保乳手术和再造手术是不是应该更高？我们乳腺外科医生一定会捏好乳房这个“包子”的……。

今天，作为乳腺外科医生的我，给大家来一个“包子宴”，主要介绍乳腺癌常见的手术方式。

随着外科医生手术理念和技术的不断提高，及前瞻性临床大宗对比显示，乳腺癌主流的三种手术方式（保乳，全切，全切联合重建）在复发转移，远期生存上没有统计学的差异，啥意思呢？看下文……。

1.乳腺癌保乳手术：乳房表面的皮肤就像“包子”皮，腺体就是“包子”馅，得了乳腺癌就像一部分“包子馅”坏了，乳腺癌保乳手术意思就是把包子皮打开，“挖掉”变坏的“馅子”，把剩余的“馅子”捣腾松点，继续包起来，手法好的医生重新包的“包子”看不出来，手法一般的看起来还是“包子”，但能看出捣腾的痕迹。

有人会问，“包子馅”好几个地方坏了，挖不干净怎么办 （乳腺癌保乳手术的禁忌症：多发病灶，切缘病理反复证实为阳性）？那只有选择全切或者全切联合重建了。

为了避免手术当中出现这种多发“包子馅”坏的和反复挖不干净的尴尬局面，保乳手术前会做很多影像学检查来判断“坏馅子”是一处还是多处，是否范围很大，挖掉坏馅子是否会影响“包子”的外形，所以说：乳腺癌保乳手术绝对是考验“包子师傅”（乳腺外科医生）的技术活。

赘述一句：保乳手术一般要联合全乳放疗和瘤床的加量照射，意思是通过一些高科技手段（比如食品保鲜技术）来防止剩余的“包子馅”继续坏掉。

2.乳腺癌改良根治手术（乳房全切）：一句话：肉包子打狗-有去“难”回。以前是“无”，现在可以回来了，但是“难”，意思是二期再造乳房考量很多，“包子皮和馅”都没了，肯定难……。

3. 乳腺癌根治联合一期重建（全切加再造）：“包子馅”坏了，而且坏的比较多，范围大，还想留个样，怎么办？把“包子皮”打开，原来的“羊肉馅”换成“牛肉馅”，这里只是比喻啊，换的新“包子馅”是有讲究的。

可以选择假体（人造假馅子），可以选择自体组织（带蒂背阔肌复合组织瓣，带蒂腹直肌下腹壁组织瓣，下腹壁游离组织瓣，带蒂大网膜组织瓣……），但不管哪种新“包子馅”，“包子师傅”（外科医生）要想办法保证“新鲜”存活。

最后多说几句：有时候乳腺癌病灶会侵犯乳头乳晕，“包子师傅”为保证肿瘤的安全性把“包子”改做成“带馅的馒头”，不过别担心，我们会想办法做回个“包子”样的（乳头乳晕再造）……。

所以说：乳腺外科医生不好当，不但要根治“坏馅子”，还要捏好“包子样”，捏好“包子”绝对是门技术活……。
以上叙述只是单纯的手术方式比喻，纯科普，为什么会拿“包子”作比喻呢，因为我们临床医生给患者解释手术方式时所提到的诸如：

保乳，重建，切缘，根治，一期，二期，瘤床等等等等听的大部分病人及家属云里雾里，作为“包子”这种美食原创国医生，只能化无奈为动力做好“包子师傅”了。

乳腺癌的治疗肯定是综合治疗，其中还涉及很多关于乳腺癌的治疗方式，以后会详述。