乳房，您到底了解多少（一）

摘自《“乳”此绽放-名医与你谈乳腺健康》
中国医药科技出版社
主编 江泽飞

乳房是人类及哺乳动物的特有结构。对于大多数哺乳动物来说，乳房是雌性哺乳动物通过产乳来哺育后代的重要腺性器官。而对于人类来说，发育的乳房同时又是女性的第二性征之一。

男性及雄性哺乳动物的乳房不发育，在这里，我们仅对女性乳房作以阐述。

◆ 乳房的形态 ◆

成年女性的乳房位于胸前部，双侧胸大肌和胸筋膜的表面，成年未哺乳女性的乳房多呈圆丘形或半球形，饱满匀称，紧致而富有弹性，两侧基本对称。

乳头位于乳房的中心，乳中线偏外，其位置因发育程度和年龄而异。乳头周围皮肤色素沉着较多，形成环状的乳晕。乳晕在少女时期呈浅粉色，妊娠后呈棕褐色或咖啡色。

乳晕表面有许多的点状小隆起，其深面为乳晕腺，为变形的皮脂腺，可分泌脂性物质，用于滑润和保护乳头，在妊娠时显著增大，称为蒙氏结节。

乳头和乳晕的皮肤相对薄弱，易受损伤。

正常情况下，一个人只有一对乳房，大小、形态基本对称，多以半球形突出体表。

◆ 乳房的构成 ◆

女性乳房是由皮肤、脂肪组织、纤维组织和乳腺组成，其内部结构有如一棵倒着生长的小树。

脂肪组织主要位于皮下，呈囊状包于乳腺周围，形成一个半球形的整体，这层囊状的脂肪组织称为脂肪囊，其多少是决定乳房大小的主要因素之一，其厚薄可因年龄、生育等原因个体差异较大。

乳腺为哺乳动物高度特化的皮脂腺，位于皮下浅筋膜的浅层和深层之间，在雌性产后哺乳期分泌乳汁以营养幼子。

由纤维组织不完整的包绕乳腺实质，并将腺体分割成15-20个乳腺叶，隔嵌入乳腺叶之间。

每一腺叶会分成若干个腺小叶，腺小叶由小乳管和腺泡组成。它是乳腺的基本单位，有输送营养、排毒及储存营养的作用。

乳腺周围的纤维组织向深面发出小的纤维束连于胸筋膜上，从乳腺的表面的纤维组织也发出小的纤维束连于皮肤和乳头。

乳房上部的纤维束更为发达，这些纤维束被称为乳房悬韧带，由弹力纤维和胶原纤维组成，他们将乳腺腺体固定在胸部的皮下组织中，使乳腺具有一定的活动度，但在站立时又不致明显下垂。

女性的乳房悬韧带会因怀孕而被拉长，或是老化松弛，从而失去支撑力，造成乳房下垂。

在乳腺癌的早期，因乳房悬韧带受侵，纤维组织增生，韧带缩短，向内牵引皮肤，从而使表面皮肤产生一些凹陷。

至癌症晚期，由于淋巴回流受阻，组织发生水肿，而癌变处与皮肤却粘连较紧，尤其是皮肤的毛囊处与深层的粘连更加紧密，使皮肤上出现许多点状小凹，皮肤呈橘皮样病变。

这些特征是乳腺癌诊断的重要依据。

乳房的主要部分位于胸大肌的表面，其深面外侧位于前锯肌表面，内侧与下部位于腹外斜肌与腹直肌筋膜表面。

除上述结构外，乳房内还分布着丰富的血管、淋巴管及传感神经，对乳腺起到营养作用及维持新陈代谢作用，并具有重要的外科学意义。

◆ 乳房的淋巴引流◆

女性的乳腺含有丰富的淋巴网，起着排毒和防御的作用，由皮肤、乳腺小叶和腺泡周围间隙的淋巴网组成，并与整个胸、颈、腋、腹部等处的淋巴网连通，可分为深浅两层。

腋窝淋巴结是乳腺淋巴液引流的主要区域淋巴结，通常分组为腋上组、腋中组、腋下组。乳腺癌出现腋窝淋巴结转移时，有助于治疗方案的选择和预后的判断。通常来说，位置越高预后越差。

内乳淋巴结，又称胸骨旁淋巴结。位于胸骨旁胸膜外的内乳血管周围。

乳房淋巴管穿过肋间肌，到达这组淋巴结，尤其是第二至第四肋间的淋巴结。

乳腺癌出现内乳淋巴结转移是预后不良的标志，尤其是位于乳腺内侧及中央的肿瘤内乳淋巴结转移率较高。

锁骨上、下淋巴结，位于胸锁乳突肌、颈内静脉和锁骨下静脉周围，主要引流乳房上半部和中央区的淋巴液。腹壁淋巴管，注入膈下腹内淋巴结和肝，可以发生乳腺癌的肝转移。

两侧乳房通过广泛吻合的浅淋巴管网相互交通，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧，所以一侧乳房的癌变可以转移到对侧乳房。

其中，作重要的是腋窝淋巴结核内乳淋巴结，他们是乳腺癌淋巴转移的首站，并且，乳房的淋巴引流与静脉回流，尤其是与椎静脉系统相互关系，这就是临床上乳腺癌在出现肺转移之前较早的出现脊椎、骨盆或颅骨转移的原因所在。

未完待续......