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第三节 两位幕后英雄：影像&病理
武器是有了，但具体该怎么使用却是门学问，打仗不是秀个肌肉，对敌情精准的判断，合理的战略战术制定才是制胜的关键。因此看病最重要的是对症下药，而要想做到对症，前提则是需要对病情准确而清晰的评估，所以，检查诊断做得到不到位就至关重要了。

常见的乳腺癌的诊断方法有三大类：
1、体格检查：就是眼睛看、手摸；
2、影像学检查：就是用仪器看，常见的有B超、钼靶、磁共振、CT、pet-CT、骨扫描等；
3、病理学检查：就是取点组织化验
所以，诊断清不清楚、准不准确，肉眼看、手摸，那是只能是最初步的判断，当然医生、专家摸起来和你自己摸情况是完全不同的，如果看上去、摸起来觉得有疑问，就需要进一步用影像设备来看，如果设备看起来还觉得有问题，就需要取一块组织出来化验下，这样基本就可以有个盖棺定论的结论了。

通常我们知道找好医院、也会慕名去找好医生，但大多是慕外科或肿瘤科专家的名去的，不太会关注到病理、影像这些配套科室，但其实要知道，某种意义上说，它们是专家背后默默奉献的幕后英雄，是治疗方案的基石，所谓内行看门道，外行看热闹，其实要看一家肿瘤医院是不是够好够权威，治疗诊断是不是足够值得信赖，教你一招，去打听下两个科室的口碑和排名！
所以这节我们就来了解下这两位幕后英雄。

一、雾里看花的诊断方法
B超、CT、钼靶、磁共振、穿刺活检......纷繁复杂，看着都眼花缭乱，确实，很多人拿着单子都经常搞不清哪个是哪个，弄不清为什么要做这么多种检查，为什么做了这种还要做那种，为什么有的时候同样的检查在一家医院检查过，换家医院还需要再次做......？在这里我不是帮医院说话，但有些时候其实还真不是医院为了赚钱，这里面是有道理和原因的。下面先简单介绍几种常见的乳腺癌诊断方法，明白了它们各自的原理和特性，一些疑问、困惑可能就比较好理解了：

（一）乳腺肿瘤的常见影像学诊断方法

1、B超：就是超声波检查。躺在一个小黑屋子里，弄一堆黏糊糊的液体挤在身上，再拿个东西在身上滚来滚去的就是它了！别小看它，它可是目前乳腺癌最重要的筛查手段，看坨坨、块块一把好手，实心还是囊肿，质地软还是硬，边缘光滑还是毛毛剌剌，具体位置、肿块大小，它看得最为清楚，所以，看疙瘩，做B超！不仅是乳腺、腋下及锁骨淋巴、包括肝肾等腹部内脏软组织，超声都是非常好的检查手段，真是又便宜又好用啊！缺点是，其诊断准确性很大程度上取决于所使用的设备及检查医生的个人经验，所以不同的医院做出来结果可能完全两样的，因此一些比较权威医院往往比较相信自己医院医生的判断，会要求重新检查的道理就在于此。

2、钼靶：钼靶就是给乳房拍X光片，为了照得清楚，需要弄个透明夹子把咪咪压成扁扁的，然后横位、竖位两个角度各来一张，乳房里有什么，在x光的透射下都可以一览无余。所以做起来是会被夹得有些疼啊，忍忍哈。另外，除了疙瘩、块块外，钼靶还能看到超声、核磁共振难以发现的微小钙化灶，这是钼靶的独到之处，因此，B超和钼靶被称为乳腺癌影像学筛查手段的黄金组合、最佳拍档。缺点是它有电离辐射（所以不建议多做，常规一年一次即可），对致密型乳腺（就是又大又挺的咪咪，所以年轻女生不建议）分辨率偏低，妊娠和哺乳期不能做。

3、乳腺核磁共振：也叫MRI，它做的时候架势和CT挺像，只是它们背后的成像原理完全不同，因此看东西的特长也不同。这里简单普及下：[3]通俗说来核磁共振是通过将身体置身于磁场中，通过电磁波振动下不同细胞的不同振动反射频率计算成像，因此，提问：核磁看什么类型的组织敏感啊？回答：软软水水的哈，骨头啥的核磁是最看不清的。所以查看软组织和内脏的问题，MRI是把好手，即便位置很深或很小的病灶也能被它发现；CT则是X射线透视原理，只不过较传统的胸透，它可以做到分层透视，因此组织性质对比越明显它看得越清楚，比如肺部，有软组织又有气管，看起来就会一览无余，有时候为了增加CT影像的清晰度，还需要注射造影剂就是为了增加对比度。

所以看乳腺，显而易见要选核磁，而不是CT啦，它其实可以算B超、钼靶的升级版，不仅能弥补B超对微小肿块难以定性的缺点，也弥补了钼靶对致密型乳房检出率低的缺点，能更精准的判断肿块形状、大小、位置，也没有什么辐射。欧美人由于乳房往往大又挺，为了检查更准确，会更倾向核磁，所以年轻的、未哺乳或正在哺乳期、乳房很大又比较坚挺的女生推荐这个。一般来说，如果医生觉得在B超、钼靶下仍无法清楚判断，也会建议进一步MRI检查。缺点就是钙化点看不清，还是需要钼靶来看，再就是检查成本高，费时又费人工，需要往静脉里注射造影剂；

4、乳管镜：主要适用于乳头溢液、溢血，尤其是单孔溢液的情况。相比之前三种影像学检查手段是隔着身体从外面往里面看，乳管镜就是直观的到里面去看了，但它只能适用于靠近乳头部位的导管中的病变。它是用一根很细很细的针头从溢液导管插进去，扩张乳管的时候可能会有轻微不适，但医生会在局部抹一些麻醉药。医生不仅可以通过探头直观的看清里面究竟发生的什么问题，而且还可以在它的引导下进行病灶的活检、协助手术进行具体位置的定位等。

当医生用眼睛看起来觉得不太像是个好东西的时候，往往就会建议还是取些组织出来化验下，来验证下眼睛的判断，这就是所谓的病理学检查了，也就是我们常说的活检。

（二）乳腺肿瘤病理学诊断方法
现在乳腺肿瘤的病理活检方法有很多，包括脱落细胞检查、穿刺针吸活检、手术切除活检等等，具体方式方法多种多样，这里就不做的详细介绍了，因为究竟需要做哪种检查需要医生根据具体病情进行专业判断。作为患者，主要就是勇敢些，积极配合，没有想象中那么痛苦、恐怖啦。

这里需要特别提一下的是，对于穿刺活检术，其实坊间一直有顾虑和担忧，害怕因此而刺激肿瘤生长并加速血行扩散转移，就像马蜂窝，不捅还好，一桶岂不就炸锅了！怎么说呢，连你会有这种担忧，难道医生会没有？其实且不说穿刺取活检要比手术取活检对肿瘤的刺激和创伤小很多，就说癌细胞游离到血液中去这种现象本身，是恶性肿瘤固有的特征之一，根本不需要借助外力，而血里循环的癌细胞最终能否形成转移灶也取决于肿瘤的恶性程度和进展阶段。而且具体到我们的乳腺，由于腺体组织大部分是由脂肪构成，里面的血管分布并不多，因此即便存在少量癌细胞通过针道跑出来的可能性，其血行转移的风险并不高，而为了进一步避免这种风险，通常医生在穿刺时也会设计好穿刺点和穿刺角度，以确保后续手术时可以将针道部位连同表面皮肤一并切除。因此，作为一项成熟医疗技术，穿刺活检技术的安全性是经过严格评估的，并经过无数案例对比验证过，是一种安全而可靠的诊断方法。

（三）常见全身性检查手段
当你通过以上两类诊断手段不幸被确诊了，这时医生可能就需要视情况对你做进一步的全身评估，需要了解清楚你的肿瘤君只是局限在你乳房里作乱，还是已经有跑到其他地方开辟第二战场了。由于乳腺肿瘤比较喜欢去的几个地方是肝、肺、骨、脑，通常需要B超检查下腹部内脏，尤其是肝脏；做个胸部CT平扫，看看肺部情况，也许需要做个骨扫描，看骨头的情况；或做个CT看看脑部情况；再或者需要来个最最高大上的pet-CT，全身360度无死角查一遍，的这里就不一一赘述了，医生会根据你的具体情况为你开具的。