复查时发现磨玻璃结节，是转移了吗？

2020-06-05来自:觅健

很多觅友在复查体检中都会注意到“结节”这个词，我们一般会简单的认为，结节就是身体某个部位长了一个“小东西”，尤其是肺部检查时，提示有毛玻璃影，焦虑和恐惧更加难掩于色，担心是癌症转移复发的征兆呢？

结节是什么？

结节可以发生在全身所有部位，最常出现在肺和淋巴结，一般分为实性结节和非实性结节。实性结节又需要按照大小、形态、密度来判断恶性几率，比如一个10mm大小，密度较低，边缘有毛刺样的结节就高度怀疑有恶变的可能。

但是结节也不都是恶性的，比如伤口感染后形成的肉芽肿也是结节的一种，还有平常我们常听到的脂肪瘤、皮下结节等，这些都是良性的。

非实性结节就是大家谈之色变的磨玻璃结节。

肺部结节VS磨玻璃结节

肺部结节可以发生在肺叶的任何部位，一般来说：

＜5mm被称为微小结节；

5-10mm称为小结节；

<3cm称为肺结节，恶变概率约为60-80%；

>3cm称为肿块。

其中，微小结节的恶变概率低于1%，直径>1cm的结节，恶变的可能性达50-60%。

磨玻璃结节是指肺内结节状密度增高影，由于密度过高，掩盖了支气管血管束，看起来像磨砂玻璃，所以叫磨玻璃结节。一般还分为纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节。

磨玻璃结节严重吗？

按病理性质来区分的话，磨玻璃结节可以是良性病变，比如局灶性纤维化、炎症或出血等，但是也可能是癌前病变或恶性肿瘤，如原位腺癌、微浸润腺癌等。

要判断是否严重，还要想想磨玻璃结节的成因。随访发现，肺部感染、炎症、肺泡萎缩、支气管镜或经胸肺活检所造成局灶性肺损伤，短期内肺上也可表现出磨玻璃结节，这种情况经过合理治疗，过段时间会自行吸收消散。

由于肿瘤因素引起的磨玻璃结节，最常见的是原位腺癌、微浸润腺癌两种，手术治疗后预后很不错，生存率均为100%。

一般来说，如果只是纯磨玻璃结节，大小<1cm定期复查即可；如果大小超过1cm，最好进一步检查治疗。对于混合了其他实性成分的磨玻璃结节，可通过测量结节及其中实性部分大小、分辨结节有无分叶及毛刺征来鉴别是否为浸润前病变与浸润性肺腺癌。

大多数患者的磨玻璃结节进展缓慢，大部分患者根据医嘱随诊复查即可，如有必要再安排手术切除，并不是出现磨玻璃结节就一定要切除哦！

按照《I-ELCAP肺癌低剂量CT筛查指南》中关于随访建议：

对于<8mm的纯磨玻璃结节复查即可；

对≥5mm或≤14mm磨玻璃结节，应在3个月后复查；

对于＞15mm的混合磨玻璃结节，建议活检进一步诊断。

日本抗癌协会则建议>10mm的磨玻璃结节需要活检或切除。

同时，如果年龄较大，或与油烟、有害气体有长期接触的患者建议及早检查并处理。

肺转移的预警

觅友们真正感到紧张的并不是结节，而是转移复发。需要格外注意的是，大部分患者并没有特别的症状，小部分患者会出现咳嗽、胸闷、低热、乏力、呼吸困难等。

CT检查是最快的诊断手段，如果有不明确的肺结节，可以进一步做穿刺检查明确诊断。

肺转移还是原发性肺癌？

据报道，乳腺癌患者中原发性肺癌以腺癌为主，其形态与乳腺癌肺转移癌非常相似，因此鉴别具有一定难度。

原发性肺癌在乳腺癌患者中发生率约1%，3 年生存率为94. 9%，显著优于乳腺癌肺转移的患者（75. 0%)。由于治疗方式不同，准确诊断乳腺癌肺转移还是原发性肺癌，有利于给患者提供最好的个体化治疗。

TTF-1、Napsin A、GATA-3 和Mammaglobin 等血清标志物有助于两者之间的鉴别。

其次，在CT影像中，原发性肺癌一般表现为单发结节，并伴有纵隔淋巴结肿大；毛刺征是原发性肺癌的特异性征象；支气管截断或扩张扭曲可以作为另一重要的征象。

肺转移一般表现为多发且界限清楚的结节；较少出现毛刺征和支气管改变；密度较高，有较多的实性成分。

肺转移的影响因素

根据研究分析，乳腺癌肺转移与肿瘤大小、分化程度等无关，与腋窝淋巴结转移、激素受体状态、HER2状态及无转移期有关。

国内外有学者进一步分析了影响乳腺癌肺转移患者预后的危险因素，结果发现患者的无病间隔期、肺转移性肿瘤的数目、转移部位、转移肿瘤病灶的最大直径和肺转移后化疗周期数等是影响乳腺癌肺转移的危险因素。

如何预防肺转移？

肺转移是乳腺癌转移的最常见部位之一，那么有没有什么办法可以提前预防呢？

当然有啦。生活中最需要避免的就是避免二手烟、油烟的吸入。WTO早已将吸烟、烹饪油烟、焚烧烟雾等列入致癌物中，根据调查，每周进行7次以上炒菜且接触油烟较重的女性，患肺癌的风险比其他女性高1倍以上。

其次，术后保持合理的作息时间以及营养供应，提高身体免疫力，可以使身体功能尽快恢复，配合其他治疗方式提高抗癌效率。

定期复查是终身的。研究表明大约有14的磨玻璃结节在4年随访后出现明显增长。因此最近英国胸科协会也发布了一项推荐原则，建议磨玻璃结节的患者应至少随访4年。如果在此过程中发现有可疑迹象，需要和医生及时沟通，积极治疗。

责任编辑：觅健小树叶

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参考来源：

1.乳腺癌患者肺内孤立性结节CT征象：肺原发性腺癌和转移性乳腺癌的鉴别.王升平等

2.乳腺癌合并恶性肺结节: 乳腺癌肺转移? 还是乳腺和肺双原发癌.沈松杰等

3.105 例乳腺癌肺转移患者的相关危险因素和预后分析.揭超等

4.肺磨玻璃结节诊断及处理策略研究新进展.卢俊等

5.孤立性肺结节诊断和治疗进展.许海柱等

6.肺结节病发病机制研究进展.张苏等

7.肺磨玻璃结节诊治进展.汪璐等

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