淋巴结分区与勾画—胃癌淋巴引流区

胃癌主要发生在东亚地区，在我国位列第二。放射治疗在胃癌的围手术期治疗中具有重要作用。淋巴结转移和复发的规律是放射治疗靶区设计的基础。然而，胃的脉管系统非常复杂，由于与上腹部的重要脏器共用腹腔动脉，其淋巴回流网络几乎涉及到上腹部所有的重要脏器和血管。

经过多年探索，日本胃癌学会提出“3站16组”分类方法目前应用最为广泛。EORTC-ROG专家组于2009年针对食管胃结合部癌（EGJ）和胃癌，提出了术前放疗模式下淋巴结引流区选择性照射的建议。而我国目前仍以术后放疗为主要模式，至今尚无成熟的共识或指南，导致胃癌术后放疗淋巴引流区的勾画成为临床医师所面对的一大难题。现代精确放疗技术的应用大大降低了胃癌放疗的副反应，但淋巴结引流区勾画的准确性和一致性问题也更加凸显。

本文将侧重于术后放射治疗模式，结合目前相关研究，展示本中心的靶区设计推荐，并图示详解麻省总医院所建议的淋巴引流区勾画图谱，力求为各位同道在胃癌放疗的临床实践中提供一些参考。胃癌放疗在适应证的把握和靶区设计方面均与手术清扫的范围和水平关系密切，因此实践中一定要在结合各中心技术特点的基础上进行个体化处理。

来源：放疗青咖汇