PICC还是输液港？选好静脉输液装置少受罪！

2019-10-09来自:觅健

肿瘤患者的输液治疗量大，经外周静脉输液时间相对较长。同时，患者还存在营养缺乏、反复穿刺等因素，而这些因素导致的血管损伤性较大，尤其是进行化疗患者，化疗药物刺激性强，对血管有不同程度的损伤。目前临床使用的输液装置选择越来越多，但也存在一定的不足，需要我们予以更多关注以选择适合自己情况的输液装置。

本文着眼于留置方法时间、部位、适用人群、适应范围、禁忌症、并发症、优势和不足等方面，将静脉留置针、CVC、PICC、输液港等技术作比较，希望对大家有所裨益。

静脉留置针

周围静脉穿刺是临床最常用的一项护理技术操作,其操作简单对护理和设备要求较低,患者容易接受。经周围静脉穿刺部位的选择各不相同,成人常采用四肢远端浅表静脉,在非特殊情况下以上肢远端的浅静脉如手背为主要穿刺部位,宜选大、中静脉,不能在同一一条静脉上短距离反复穿刺输液。

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留置时间3～4 d，根据临床指征更换导管

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留置部位前臂最优，避免手腕内侧

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适用人群血管条件好、遵医程度好的患者

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适应范围短期静脉输液治疗，一次性输液钢针只用于单剂量给药

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禁忌症连续输注发疱剂、肠外营养液或输渗透压＞ 900 mOsm/L 的药物

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并发症导管相关性感染风险均低于其他装置

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优势抢救，易操作

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不足外渗风险、易脱出

中心静脉导管（CVC）

中心静脉置管（central venous catheters，CVCs）是经皮肤直接自颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。CVC置管应用于手术、急诊和危重症患者，用于快速输入药液抢救患者、监测中心静脉压，输注肠外营养和使用刺激性大的药物的静脉通道，也是肿瘤患者化疗过程中常用的装置。

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留置时间≤30 d，报道半年

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留置部位锁骨下静脉＞颈静脉、股静脉

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适用人群重症、急诊、大手术的患者

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适应范围抢救;创伤性血流动力学监测;短期需高度稀释或高速度输入治疗

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禁忌症淋巴结肿大或上腔静脉综合征;血栓病史

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并发症并发症多，易发生血流相关性感染

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优势抢救患者或有创伤性血流动力学监测

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不足置管操作复杂，安全性低，并发症多，不能带管出院

经外周置入的中心静脉导管(PICC）

经外周置入的中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter,PICC) 是指将中心静脉导管经外周静脉穿刺插入并使其头端定位于上腔静脉或右心房入口的一种深静脉置管技术。PICC是一根细而软且可弯曲的导管，因而可经外周浅静脉穿刺置入深静脉中。由于PICC导管的特性，其穿刺成功率高，可有效避免患者承受反复静脉穿刺带来的痛苦，其操作方法简便，且其可将药物直接送达深静脉，减少刺激性强的药物对外周血管的损伤，同时为药物的治疗效果增添了一份保证。

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留置时间 ≤1 年，报道 2 年

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留置部位右上肢＞左上肢贵要静脉＞肘正中静脉＞头静脉

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适用人群外周静脉穿刺失败或穿刺困难;持续或间歇输液治疗

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适应范围长期任何类型的输液治疗

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禁忌症无绝对禁忌，结合病史使用

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并发症穿刺过程中的并发症优于 CVC 及VPA;维护过程中的并发症较CVC 及 VPA 差，血管不良反应发生率低于 PVC

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优势护士操作;输液治疗安全，留置时间长，患者耐受性好

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不足输液速度、压力受限，不能满足急救、临时血液透析，中心静脉压的测量准确性较低，影响患者生活

输液港(ＶＡＰ)

植入式的静脉输液港（venous port access， VPA ）又可以称为植入式的中央静脉导管系统（centralvenous port access system，CVPAS），属于可以植入患者的皮下且长时间的留置于体内的一种静脉输液的相关装置，是由供穿刺的相关注射座以及静脉导管相关系统所组成的。输液港自１９８８年引入我国，可以用于对患者输注相关药物和补液、营养支持治疗液体、输血以及血样采集等。植入式的静脉输液港（VPA）可以明显减少对患者进行反复的穿刺所带来的痛苦及难度，可以将相关药物直接的输送至患者的中心静脉。由于整个装置在体外没有裸露部分，对患者日常生活影响小，可进行洗浴游泳，提高和改善了患者的生活质量。

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留置时间3 ～ 5 年，理论 19 年

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留置部位胸壁＞前壁

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适用人群长时间大剂量化疗或需间歇性输液治疗的患者

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适应范围长期、间歇各种输液治疗，采血、输血

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禁忌症不可控的凝血障碍和败血症

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并发症留置时间最长，并发症低