一家七兄妹全得癌症！当心肠癌可能会遗传下一代！

癌症家族遗传一直都是觅友的热门话题，科普君总是听到有觅友说，我老公直肠癌，我公公也是直肠癌，不知道我孩子会不会也得直肠癌？

前不久，科普君在网上看到这样一条新闻，福建泉州40多岁的王先生（化名）因咳痰严重，医生怀疑是肺癌的早期表现，意想不到的情况出现，这个本是普通的求诊病例，万万没想到王先生全家12个兄弟姐妹竟有7人全部患癌，加上因患癌去世的父亲，全家14人，共8人患癌！而其中更是有5兄弟患上同一种癌！2人因此去世！！

为此，感到惊讶的医生将此病例发到朋友圈，瞬间引发一众同行的热议！

虽然新闻的真实性有待证实，不过说到癌症的家族遗传因素，科普君和大家来聊一聊。

癌症是由于一组或多组基因突变导致的细胞功能异常，形成了快速、无限制生长的恶性肿瘤。我们知道，基因代代相传，因此遗传也是致癌因素之一。那么，父辈患癌是否一定会遗传给下一代？有癌症家族史的人能否逃脱“命运的审判”？

癌症本质是基因病，具有家族聚集现象，说到癌症遗传，有个例子非常值得一提。

“从癌症家族性聚集的现象到肿瘤分子流行病学的研究，都证明癌症存在遗传倾向。”南方医科大学肿瘤中心主任、暨南大学附属复大肿瘤医院内科首席专家罗荣城表示。

癌症本质上是一种基因病——原本在正常细胞中发挥重要生理作用的基因，在某些条件下，如病毒感染、化学致癌物或辐射作用等，被异常激活，转变为致癌基因，诱导细胞发生癌变。基因作为遗传的基本单位，确实可能导致某些癌症的遗传。不过，遗传过程本身非常复杂，不同癌症的遗传几率及遗传基础有很大差别。如果家族中有癌症患者，那么在相同的致癌因素的刺激下，后代得癌症的几率一般会大于正常人。

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我们先来了解一下普通人患上结直肠癌的终生风险（人的一生中会患上结直肠癌的概率）：

由于我国尚没有这方面的统计数据，根据美国的统计，男性患上结直肠癌的终生风险是：1/21（4.7%），即每21位男性一生中会有一位患上结直肠癌。

女性患上结直肠癌的终生风险是1/23（4.4%），即每23位女性一生中有一位患上结直肠癌，女性的风险略低于男性。

除性别外的许多其他因素也可以影响患结直肠癌的风险，随着年龄增长人们患结直肠癌的风险会上升。比较年轻的成年人可能患结直肠癌，但结直肠癌更常见于50岁以后的人群。

我们要知道，并不是所有结直肠癌都一定会遗传，但有以下这几种情况就一定要特别注意。

如果你有腺瘤性息肉（腺瘤）的病史，你患结直肠癌的风险会增加。尤其当息肉比较大，或有多处息肉，或其中任何一个显示不典型增生时，这种风险进一步增加。

如果你曾经患结直肠癌，即使它已经完全切除，你也更可能在结直肠的其他部位长出新的癌症。如果在你较为年轻时患上过结直肠癌，发生这种情况的可能性更大。

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如果你有炎症性肠病（IBD），包括溃疡性结肠炎或Crohn氏病，你患结直肠癌的风险会增加。

IBD是一种结肠长时间发炎的疾病。患有IBD多年的患者，尤其是没有治疗的患者，往往会发生不典型增生，它们可以随着时间的推移变成癌症。

如果你有IBD，你可能需要更早开始、更频繁的筛查大肠癌。炎症性肠病与肠易激综合征IBS不同，IBS不会增加患结直肠癌的风险。

大多数大肠癌是在没有大肠癌家族史的人中发现的。尽管如此，多达1/5的患上结直肠癌的患者中，其他家庭成员也有过这种病。

一级亲属（父母，兄弟姐妹或子女）有结直肠癌病史的人的风险增加。如果这些人是在45岁以下时被诊断出癌症，或者多于1个一级亲属受到影响，这种风险更高。

风险增加的所有原因尚不清楚。癌症可以因为遗传基因，共同的环境因素，或这些因素的组合，“在家族遗传”。

患有腺瘤性息肉的家庭成员也和患上结肠癌的高风险相关。腺瘤性息肉是一种可以癌变的息肉。

如果您有家族性腺瘤性息肉或结直肠癌的病史，请务必考虑在45岁前开始筛查的必要性。如果你有腺瘤性息肉或结直肠癌，重要的是告诉你的近亲，以便他们在合适的年龄开始筛查。

大约5%到10%的结直肠癌患者有遗传基因突变，这可能会导致家族癌症综合征，并导致他们患上疾病。

最常见的和结直肠癌相关的遗传性综合征是家族性腺瘤性息肉（FAP）和Lynch林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌，或HNPCC），但其他罕见的综合征也可增加结直肠癌的风险。

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FAP是由遗传自父母的APC基因突变引起的。大约1%的大肠癌是由FAP引起的。

在FAP最常见的类型中，通常在患者十几岁或成年早期，就有成百上千的息肉生长在结肠和直肠中。FAP患者早在20岁时通常1个或更多的这些息肉已经发展成癌症了。

到40岁的时候，如果他们还没有切除结肠来进行预防，几乎所有患有FAP的人都会患结肠癌。患有FAP的人患胃癌、小肠和其他癌症的风险也增加了。

衰减型家族性腺瘤性息肉病，在这一疾病的亚型中，患者息肉较少（少于100），而结直肠癌往往发生在年龄更大的时候。

加德纳综合征是一种FAP，合并皮肤，软组织和骨骼的非癌性肿瘤。

（遗传性非息肉性结肠癌，或HNPCCLynch综合征）：

Lynch综合症约占所有结直肠癌的2%到4%。在大多数情况下，这种疾病是由MLH1或MSH2基因遗传缺陷引起的，但其他基因的改变也会导致Lynch综合征。这些基因通常帮助修复受损的DNA。

这种综合症的癌症的人在比较年轻的时候患上癌症。患有Lynch综合征的人可以有息肉，但他们往往息肉数目较少，不像FAP那样有数百个息肉。在这种情况下，这类患者患结直肠癌的终身风险可能高达80%，但这也取决于哪些基因受到了影响。

患有这种综合症的妇女患子宫内膜（子宫的内壁）癌的风险也很高。其他与Lynch综合征相关的癌症包括卵巢、胃、小肠、胰腺、肾脏、脑、输尿管和胆管部位的癌症。

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这是一种罕见的遗传性病症，患者有更高的患上腺瘤性息肉和结直肠癌，以及脑肿瘤的风险。

实际上有2种类型的Turcot综合征：

一是由类似FAP中的基因变化引起的，这种情况下脑肿瘤是髓母细胞瘤。

其他是由类似于Lynch综合征的基因变化引起的，在这种情况下，脑肿瘤是胶质母细胞瘤

这种遗传性疾病的人往往口周围有雀斑（有时在他们的手和脚也有）和特殊类型的消化道息肉错构瘤。这些人患结直肠癌和其他癌症的风险要高得多，而且他们通常在很年轻就患上癌症。这种综合征是由STK11（LKB1）基因突变引起。

这类综合症的人长出的结肠息肉几乎总是会变成癌症，如果不通过常规结肠镜密切关注结肠的话。这些人患小肠癌、皮肤癌、卵巢癌和膀胱癌的风险也增加了。这种综合征是由MUTYH基因突变引起的（这是参与“校对”修复任何错误的DNA），往往导致发病年龄很低。

由于以上这些综合征与年轻时患上结直肠癌相关，也与其他类型的癌症有关，因此确定这些遗传性综合征家族是很重要的。这种确认能让患者在年轻时就开始筛查和其他预防等措施。

II型（通常是非胰岛素依赖型）糖尿病患者患结直肠癌的风险增加。II型糖尿病和大肠癌都有相同的风险因素（如超重和缺乏运动）。但即使考虑到这些因素后，II型糖尿病患者的风险仍然是增加的。他们也往往在诊断后预后不佳。

家族性结肠息肉易发展成结直肠癌，如果父母患有因上述疾病导致的结直肠癌，其子女患上同类癌症的可能性高达50%。

目前，人类对癌症的发生机制尚不完全了解，很多癌症的病因还不明确，已被证明具有明显遗传倾向的癌症有30余种。以下7种比较常见：

1、乳腺癌：上世纪90年代，乳腺癌的易感基因brca1、brca2被发现，但仅有5%~10%的乳腺癌与基因遗传有关。一般情况下，家族中母亲或姐妹一人患了乳腺癌，其女儿或姐妹患乳腺癌的几率比一般女性高3倍左右。

2、卵巢癌：约20%~25%上皮性卵巢癌与遗传因素相关。乳腺癌、卵巢癌、结直肠癌等家族史，都可能导致家族中女性成员的卵巢癌风险增加。

3、胃癌：在所有胃癌患者中，有明显家族聚集倾向的占10%。大量资料表明，家族肿瘤史，尤其是直系亲属的胃癌史是胃癌的危险因素。胃癌患者亲属比其他人患胃癌的危险性高2~3倍。

4、肺癌：日本一项调查显示，肺鳞状细胞癌患者中，35.8%有家族史；肺泡细胞癌的女性患者中，有家族史的为58.3%。

5、子宫内膜癌：据统计，在所有子宫内膜癌患者中，约5%是由遗传性因素导致的，这些患者的发病年龄要比散发性子宫内膜癌患者平均年龄小10~20岁。

6、胰腺癌：5%~10%的胰腺癌患者家族成员也有该病的病史。若多于一位直系亲属（即父母、亲兄弟姐妹、子女等）罹患该病，其患病几率会大幅增加，且常在50岁之前发病。

7、前列腺癌：如果一个直系亲属患前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性会增加1倍。两个或两个以上直系亲属患前列腺癌，相对危险性会增至5~11倍。

家族患癌真的无法避免吗？提高防癌意识是关键，人们需注意减少接触致癌因素，改变不良行为，降低患癌风险：

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在所有癌症中，存在明显遗传倾向的仅占5%~10%。如果家族中有一人患癌，不必谈癌色变；如果直系亲属中2~3人患同一种癌症，可高度怀疑有家族性患癌的倾向，但必须通过基因检测予以排查。

例如，由乙肝发展而来的肝癌，有可能是家族中乙肝病毒传染导致的家族性聚集现象，并不一定是遗传因素导致，只要采取有效的预防手段，后代患癌风险就可能大幅降低。

癌症是一种慢性病，从发病到晚期一般需要5~20年，有癌症家族史的人群做好早期肿瘤筛查，早预防、早干预，就能延缓或预防癌症。

从第一个异常细胞开始分化为息肉时，通常需要10到15年才能发展为结直肠癌。通过定期筛查，大多数息肉可在他们变成癌症之前发现切除。筛查也可以发现早期结直肠癌，这时候治愈可能性是非常高的。

建议结直肠癌非高危人群从45岁开始肠镜筛查。高危人群，如那些有家族病史的结直肠癌患者，在比较年轻的时候开始筛查可能会受益。

癌症风险取决于致癌基因、生活方式、环境因素等的综合作用，权威医学杂志《自然》上的一项研究显示，70%~90%的癌症源于后两者。有癌症家族史的人群，要注意减少对化学致癌物的接触，降低易感基因发生癌变的风险，常见的化学致癌物有霉变食品中的黄曲霉菌，石油和熏烤类食物中可能含有的多环芳烃，腌肉和腌菜中的亚硝酸盐等。

坚持健康生活方式，增强免疫力也有助防癌。注意膳食均衡、规律运动，保持合理体重，改掉作息不规律、吸烟饮酒等不良生活习惯。

在今年6月份就有报道日本跨国化工集团东丽工业株式会社研发出用一滴血就能检测各种癌症的方法，如果制造许可获批，患者预计只需几万日元(1万日元约合人民币636元)，就能一次检测多种癌症，其准确率超过95%。

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“一滴血验癌”是基于基因检测，利用血清中抽提的microRNA，通过量化microRNA的表达量组合作为检测手段。microRNA在肿瘤早期阶段就已表现异常，因此以它作为诊断标志物有极大的优势，只需要对病人指尖采血，便可提前知晓病人是否患癌。

但这项看起来很厉害的“新型检测方法”依旧逃不过被质疑的命运。

当细胞发生癌变但尚未形成病灶之前，就会在体液中出现肿瘤的标志物，包括microRNA(miRNA)、循环肿瘤DNA(ctDNA)、蛋白质、外泌体和循环肿瘤细胞(CTCs)。通过分析这些成分，医生就可以对患者进行早期筛查、诊断并监测癌症的发展演变。

但是，液体活检并非万能，它有明确的适用范围：一般用在病发前和治疗后寻找复发迹象，此时血液中肿瘤ctDNA的水平极其低，外周血中肿瘤ctDNA只占外周血总ctDNA量的1%以下。另外，也并不是所有肿瘤细胞都会将突变的DNA释放到血液中。

此外，液体活检还面临着其他挑战，如DNA片段太小、半衰期短、来自正常DNA污染的风险，以及随着治疗效果显现，肿瘤DNA比例会大幅度下降等等。有专家表示，临床中液体活检还没有形成金标准，还不能完全代替组织活检，甚至还不能完全作为一项诊断检测手段。

而截至目前，这些前沿的科学研究还没有投入到商业化应用。临床上对癌症的筛查和检测，仍然主要依靠传统手段。

科普君认为也许在不久的将来，随着科学技术的可以实现“滴血验癌”，但是现在不行——目前在国内的类似技术尚不成熟，也并没有大规模应用。

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