颠覆乳腺癌治疗！新药Trodelvy：更有效、副作用更少！

乳腺癌最常见亚型的一种新治疗选项引起了肿瘤学家们的兴奋，因为它似乎比传统化疗更有效，并且副作用更少。
这种药物被称为萨色替卓马布戈维替坎（Trodelvy），近日获得美国食品和药物管理局（FDA）批准用于晚期HR阳性/HER2阴性乳腺癌的治疗。HR阳性/HER2阴性是高级激素受体（HR）阳性、人类表皮生长因子受体2（HER2）阴性的缩写。
此前，该药物已获批用于三阴性乳腺癌的治疗，该亚型对激素治疗或特定靶向抗癌药物无效。
根据国家癌症研究所（NCI）的数据，HR阳性/HER2阴性肿瘤是乳腺癌最常见的亚型。当这种乳腺癌早期发现时，几乎所有患者至少存活五年，当肿瘤仅仅扩散到靠近乳房附近的一些周围组织时，超过90％的患者可以存活至此，根据NCI的数据。

然而，根据NCI的数据，对于转移性或扩散到较远组织和器官的肿瘤，五年生存率下降至约32％。

根据吉利德科学公司的声明，在关键性临床试验中，Trodelvy使得晚期癌症患者的平均存活时间比传统化疗长出3.2个月。此外，使用Trodelvy的患者中，21％的人在一年后几乎没有癌症进展的迹象，而使用传统化疗的患者只有7％。
下面来自休斯顿德州大学MD安德森癌症中心的乳腺医学肿瘤学副教授Jason Mouabbi博士回答了关于Trodelvy的一些重要问题。
问：Trodelvy如何治疗乳腺癌？

答：Trodelvy是一种新一代的抗体药物联合治疗药物。它是一种更好的将化疗药物传递到癌细胞的方式。传统化疗是通过静脉输液来同时杀死所有细胞，无论是健康细胞还是癌细胞。由于杀死了许多健康细胞，治疗有时会引起许多副作用。

Trodelvy基本上是一个抗体，上面附着了化疗药物。这种抗体与一种名为Trop2的特定蛋白质结合，该蛋白质在癌细胞上的表达比在健康细胞上更多。当Trodelvy中的抗体与Trop2结合时，它进入癌细胞并释放出其中的化疗药物，导致癌细胞死亡。

这是在治疗癌症中最接近“灵丹妙药”的方式。化疗药物无法区分癌细胞和健康细胞。但是现在，我们可以将化疗药物直接传递到癌细胞，最大程度地减少对健康细胞的伤害。

问：谁可以使用Trodelvy治疗乳腺癌？

答：Trodelvy于2020年首次被批准用于三阴性乳腺癌的治疗。现在，扩展的Trodelvy批准范围还包括患有高级激素受体阳性、人类表皮生长因子受体2阴性（HR阳性/HER2阴性）乳腺癌的人群。HR阳性/HER2阴性乳腺癌更为常见。

目前，Trodelvy适用于晚期乳腺癌患者。早期乳腺癌的临床试验正在进行中。

问：在Trodelvy获得HR阳性/HER2阴性乳腺癌批准之前，最好的治疗选择是什么？

答：HR阳性乳腺癌患者开始治疗的方式通常是内分泌治疗，也称为激素疗法。通过这种方法，我们通常可以获得持久反应。然而，对于某些患者，癌症可能对激素疗法产生抗药性。一旦这些患者对激素疗法不再有效，我们唯一能做的就是给予传统化疗。这意味着他们的身体会接触到不能区分健康细胞和癌细胞的化疗药物，可能会导致他们非常不适。

问：Trodelvy与传统化疗有何区别？

答：Trodelvy的真正价值在于它可以更加精确地靶向癌细胞，避免伤害健康细胞。这意味着相比于化疗，它的副作用更少。Trodelvy也比传统化疗更有效。由于它仅作用于癌细胞，相比传统化疗，你可以将更高剂量的化疗药物直接输送到癌细胞中。与传统化疗相比，使用Trodelvy进行治疗的输液时间更短，频率更低。

问：这个药物的出现是否具有颠覆性？

答：它绝对具有颠覆性。Trodelvy所属的抗体药物联合治疗类别已经彻底改变了这个领域。这改变了一切。它不仅为乳腺癌，还为其他癌症开辟了新时代。我毫不怀疑我们将会研发出其他针对不同蛋白质或细胞分裂机制不同的抗体药物联合治疗药物。我们还只是刚刚开始而已。我预计Trodelvy将成为众多类似药物中的第一个。

问：患者对于FDA关于Trodelvy能引发严重腹泻和危险低白细胞水平的黑框警告应该有多担心？

答：我想安抚一下患者。是的，这是一个黑框警告，听起来可能很可怕。但是，Trodelvy的副作用通常不像传统化疗那么严重，大多数肿瘤学家都能处理这些副作用。

坦白地说，我很少见到Trodelvy引起腹泻，而且一旦发生，可以很容易地通过非处方药物如“急停停泻”(Imodium)来处理。

至于白细胞，不是每个患者都会遇到这个问题。我们会在患者开始使用Trodelvy之前对他们进行检查。如果他们确实出现白细胞计数过低的问题，我们可以添加一种治疗来刺激骨髓产生更多的白细胞。我想强调的是，与传统化疗相比，患者对Trodelvy的耐受性要好得多。

问：患者如何在询问医生关于Trodelvy的问题时避免显得过于强硬或打破常规？

答：任何时候，如果患者符合接受传统化疗的条件，他们应该询问是否可以用抗体药物联合治疗替代。这是一个公平和合理的要求。作为患者，你可以简单地问，“这对我来说是否合适？”或者“现在是否有这个选择？”可能即使你目前不符合这种治疗的条件，也有可能在将来成为候选者。

问：对于Trodelvy，最重要的是什么？

答：与化疗相比，Trodelvy的耐受性更好，疗效更好。患者使用Trodelvy的坚持治疗率比化疗高，因为化疗的副作用往往让他们想要停止治疗。并且在使用Trodelvy进行治疗期间，患者的生活质量更好，他们通常能够继续从事自己的爱好和生活。