缺铁性贫血：癌症患者不容忽视的警钟与治疗关键

如果你患有癌症，你可能对缺铁性贫血在疾病中所起的作用不太了解。这种贫血是一种身体无法产生足够血红蛋白的情况，血红蛋白是红细胞中的一种物质，负责携带氧气，因为缺铁而无法产生足够血红蛋白。

根据2015年3月发表在《PLOS ONE》杂志上的一项研究，患有缺铁性贫血的人患癌症的风险比没有患这种贫血的人明显提高，即使在诊断出缺铁缺乏症之后的五年内，胰腺、肾脏、肝脏和膀胱癌的风险也明显增加。

与此相反，所有癌症类型都与罹患缺铁性贫血的风险增加有关，尽管某些癌症的风险更高。在患有癌症的人中，缺铁性贫血的后果可能特别严重，可能会干扰治疗并降低生存几率。

以下是当你患有癌症时，关于检测和治疗缺铁性贫血以及两种疾病之间的关联需要了解的内容。

缺铁的原因

根据美国癌症协会的说法，癌症患者贫血的主要原因是癌症本身、失血、营养不足、主要器官问题以及镰刀细胞病或地中海贫血（遗传性疾病，身体会摧毁过多的红细胞）。

匹兹堡UPMC Hillman癌症中心的血液学家和医学肿瘤学家Lanie K. Francis博士表示，成年人缺铁性贫血最常见的原因是失血，可能是在胃肠（GI）道或泌尿生殖系统中。她说：“那些有出血问题的区域，患白血病的人最容易患缺铁性贫血。”

在2013年7月发表在《Annals of Oncology》上的一项研究中，缺铁性最常见于胰腺癌（参与者中有63%），其次是结肠癌（52%）和肺癌（51%）。在具有实体肿瘤的癌症类型中，晚期癌症与缺铁性贫血的风险增加相关。对于血液癌症，缺铁性贫血的患病率在癌症的所有阶段中都相似。

化疗和缺铁性贫血

导致癌症患者缺铁的另一个因素是化疗。根据2015年在《血液》杂志上发表的一项研究，进行化疗的各类癌症患者中有75%患有缺铁性贫血，其中60%显示出绝对缺铁的迹象（见下文）。研究人员指出，化疗可能会导致缺铁，原因可能包括食欲不振和营养不良、胃肠黏膜损伤导致失血以及化学物质细胞因子的释放。

此外，化疗还可能导致所谓的全血细胞减少症，即血液中包括红细胞、白细胞和血小板等多个成分的数量减少。

癌症中常见的缺铁类型

在癌症患者中，有两种主要类型的缺铁，即绝对性和功能性。

绝对性缺铁是指身体缺乏足够的铁。根据2015年12月发表在《中欧医学杂志》上的一项研究，绝对性缺铁通常是由失血、铁吸收不良或两者共同引起。因此，结肠癌患者尤其容易患有绝对性缺铁，但其他癌症也存在一定的风险。

功能性缺铁是指身体在血液、肝脏、脾脏和骨髓等部位存在足够的铁储存，但由于与生物化学相关的各种原因，无法充分利用这种铁。功能性缺铁的常见原因包括炎症（可能由癌症、感染、慢性肾脏疾病或其他慢性疾病引起）以及某些药物或营养不足，如铜缺乏。

患贫血和癌症的含义

Francis表示，缺铁性贫血“可能是引起医疗提供者寻找癌症的红旗”，因为它通常是由失血引起的，失血通常发生在结肠癌和子宫癌，但对于膀胱癌来说则较少见。

但无论原因如何，缺铁性贫血都可能使癌症的治疗更加困难。Francis表示：“如果患者在癌症诊断之前长期患有缺铁性贫血，可能会使他们虚弱或体力不佳，这可能会使他们难以耐受化疗或其他治疗。”

根据《中欧医学杂志》上的一项研究，任何原因引起的贫血与患癌人群的身体适应能力和生活质量降低相关。贫血还与患癌人群的较高死亡率有关，尽管该文章指出，目前尚不清楚治疗贫血是否会改善生存率——这意味着贫血有时可能只是恶化健康的症状，而不是原因。

进行检测和治疗

如果你患有癌症，如果你出现疲劳、心跳加快、活动时呼吸困难或呼吸急促、头晕、胸痛、手脚肿胀或皮肤、指甲、口腔或牙龈苍白等症状，那么就特别重要去看医生并进行贫血的检测。

如果血液检测证实你患有缺铁性贫血，你的医生可能会采取两个潜在的（相辅相成的）行动：找出引起贫血的原因，并直接治疗贫血。

首先，你的医生可能会进行进一步的测试以确定贫血的原因。这些测试可能包括测量转铁蛋白饱和度（TSAT），它是功能性缺铁的指标，以及铁蛋白水平，可指示绝对性缺铁。根据Francis的说法，确认绝对性缺铁的“金标准”测试是骨髓活检，但这很少需要。

如果你的癌症或其他已知原因导致失血，你的医疗团队可能已经在努力止血，Francis说道。但如果没有已知的失血源，你的医生可能会询问可能表明失血的症状，并可能通过粪便隐血试验（FOBT）检测你的大便中是否有血液，或者考虑进行结肠镜检查。

要直接治疗缺铁，你的医生可能会开具口服铁补充剂或静脉注射（IV）铁。如果你的贫血特别严重或突然，你还可能会接受输血。由于输血可以快速提高血红蛋白水平，这是确保足够的氧气到达重要器官的重要方式。

从长期来看，也很重要遵循健康的富含铁的饮食，包括肉类和鱼类、深绿色蔬菜、干果、豆类和其他豆类以及富含铁的面包、谷物和面食。