雷莫西尤单抗赠药政策2025最新消息

雷莫西尤单抗赠药政策2025最新消息

• 已按说明书完成≥2个周期且疗效评估为SD（稳定）以上；
• 家庭年收入低于当地平均水平3倍；
• 提供完整的病理报告、影像评估及医保结算单。
  满足上述条件者，可向主治医生或医院社工科提交申请，审核通过后一般可获1～2周期的免费赠药，但全年援助上限不超过6周期，且不与医保报销重复享受。

雷莫西尤单抗医保报销吗

• 适应症范围：
  1. 晚期胃癌（含胃食管结合部腺癌）二线及以上，与紫杉醇联合；
  2. 甲胎蛋白≥400ng/mL且索拉非尼失败的肝细胞癌；
  3. 转移性结直肠癌三线单药。
• 报销比例：各地基金承受能力不同，职工医保自付30%～40%，居民医保自付50%～60%，实际报销幅度落在40%～60%区间。
• 价格基准：100mg/10ml规格谈判后挂网价4300.57～4522.00元，按职工医保结算，每支个人先付约1290～1809元；居民医保则自掏2150～2713元。
• 不报销情形：超说明书剂量、门诊输液未办理特病备案、住院超15天未复审等，均会被拒付。

雷莫西尤单抗的医保报销流程是怎样的

1. 资格确认
   在二级及以上肿瘤专科住院或门诊特病窗口，取得病理及影像报告，由医保办对照国家编码（CJ code：LX240）进行适应症审核。
2. 特病备案
   持社保卡、诊断证明、病理报告到参保地医保中心办理“恶性肿瘤门诊重症”备案，系统生效后方可享受住院级报销比例。
3. 处方与购药
   指定责任医师开具电子处方，注明“二线胃癌联合紫杉醇”或“HCC AFP≥400”等适应代码；患者可在医院药房或“双通道”定点药店购药，一律刷医保卡即时结算，仅支付自付段。
4. 资料留存
   保留发票（含医保结算单）、处方、疗程记录，每季度提交医保科复查一次，以便后续周期顺利续报。
5. 异地就医
   若跨市治疗，需提前办理“异地转诊”或“长期异地居住”备案，回参保地手工报销时，须附就医地医院等级证明，否则报销比例下降10%～20%。