PD1停药九个月，继续完全缓解

2015年10月3日注射第一支PD1（第一针联合了y药），到2016年4月16日注射第六支PD1后停药，不知不觉停药都已经九个月有余，幸运之神仍然眷顾着我们，完全缓解状态仍在持续。
注射PD1之前，我父亲的肺腺癌已经发展到第四期，再细分一点，已经是四B期了。国内的医生基本都是摇头，包括最大牌的医生都只是让我们去化疗，作最后一博。但最终，在我的铁哥们（他也是一位医生）的引领下，我们走上了PD1的道路并一直走到今天。回首这一年多的用药，我感触良多。在我之前的帖子里，我就发出过PD1用药“良弓易得，射手难寻”的感慨。今天，我打算总结一下，PD1用完的几个重要阶段以及应对措施，希望对大家有帮助。
就像开飞机一样，PD1的用药有几个关键的阶段，如同飞机的起飞阶段和降落阶段，稍有不慎，机毁人亡。
第一阶段，什么样的情况下开始用药？用药的时机很关键。我家病人用药有点晚了，先吃了半年的靶向药才用的PD1，吃了不少苦头。我觉得在确诊了以后，马上应该做的就是基因测序和PDL1的检测。如果PDL1高表达（≥50%），就应该马上采用PD1。如果经济条件允许，应该采用联合Y药的方案。若基因检测为阳性，PDL1表达为阴性，则先试用靶向药，靶向药失效后再考虑盲试PD1。若均为阴性，则应该先行化疗，稳住病情再说。
第二阶段，持续用药阶段。在这一阶段里，快速掌握药物的效果是关键。PD1有假性进展期，即在用药的初期，CT映像会有进展的表现，这是因为T细胞在肿瘤周边聚集引起的。但有时候真假进展不好判断，单纯依靠体感也不靠谱。所以建议在用药之前，就选好一个敏感的肿瘤标志物，如CEA，CA199等。我父亲就是CA199敏感，我一直都依赖这个指标来判断他的病情进展。注射第一针PD1后的第三天，这个指标就大幅度下降，那时我就已经判断药物有效了。肿瘤标志物作为参照物的好处在于，只需要验血，不需要接收大辐射CT检查，可以以每周一次的频率进行检查。另一方面，血液指标会先于映像学指标反映病情的变化趋势。我从第二针后就没再按照三周一次的推荐频率用药，我的理论依据就是CA199每天的下降速率稳定在100单位/天。在维持这个下降速率的基础上，我不断拉长用药间隔，直到指标完全正常后停药。这个阶段非常关键，技术含量最高。
第三阶段，何时停药？理论上说，肿瘤指标和CT指标完全正常后就可以停药了。我家病人只用了三针就达到以上两个双正常。但我还是补了三针，或许后面这三针纯属是心理作用吧。
第四阶段，停药观察阶段。从2016年4月开始，我们就进入了这个阶段。这个阶段只需要两个月一次肿瘤标志物检查，半年一查CT检查就可以了。如发现进展，要马上恢复用药。
只要把握好在以上四个关键阶段，PD1就可能成为病人的救命良药，值得大家去思考和研究。