放疗注意事项

关于放疗相关事项：
一、放疗在肿瘤治疗中起到什么样的作用？
二、乳腺癌患者放疗须知——（西京医院 李南林 副主任医师）
三、放疗常见副反应及处理——肿瘤时间
四、【放疗前中后需要注意的重点问题】——来源群家属总结



一、放疗在肿瘤治疗中起到什么样的作用？
放射治疗是使用特定能量和性质的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭瘤细胞的一种治疗方法。其治疗的模式有根治性放疗，姑息性放疗，以及作为综合治疗的一部分。根治性放疗作为根治方法已在一些肿瘤治疗中获得较为满意的疗效，如对皮肤癌、鼻咽癌、头颈部肿瘤、乳腺癌、前列腺癌、宫颈癌、视网膜母细胞瘤、精原细胞瘤、霍奇金病等。姑息性放疗对于不能根治的肿瘤患者，解除症状、改善生活质量便是治疗目的。放射治疗可以解除肿瘤压迫、止痛、止血等，具有较好的姑息作用。由于患者为晚期，治疗的目的不是消灭肿瘤，因而在较短的时间内给数次放射，总剂量不一定要求达到肿瘤控制水平。另外很多情况下单纯放射治疗不能达到满意疗效，原因为肿瘤克隆细胞太多，肿瘤细胞内在放射敏感性低或肿瘤所在的正常组织耐受性差。放射治疗和手术、化疗综合应用对一些肿瘤而言有一定价值。

二、乳腺癌患者放疗须知
西京医院 李南林 副主任医师

(一) 放疗的一般情况：
1. 通力合作：放疗是一个团队合作性很强的治疗方法。我们需要：
(1) 您和您家属的努力配合；
(2) 医生的专业意见；
(3) 物理师为我们提供精确的实施计划（按医生的要求）；
(4) 放疗前的准备工作中普通和CT模拟机房都有专业技师和医生合作为您精确定位；
(5) 每天的照射也有专业技师在加速器机房为您负责准确摆位以实现精确放疗。
2. 放疗的步骤：
(1) 以三维适形放疗或调强放疗（这是一种先进的精确放疗技术，以尽可能给肿瘤足够的放疗剂量而最大程度的保护正常组织以减少放疗并发症）为例，放疗一般需要经过以下步骤：①CT定位（在CT模拟机房进行）；②医生勾画需放疗的范围和需要保护的正常组织；③物理师完成一个获得医生认可的治疗计划；④移床（第二次定位，在普通模拟机房进行）；⑤拍摄验证片（在正式开始放疗的机房进行，以保证放疗位置的正确）；⑥验证片获得医生的认可后方能开始放疗（放疗机房）。
(2) 完成所有6个步骤您可能需要一周左右的等待时间，根据不同的病情个别步骤可能会有顺序上的变化，或者可以省略。第①，④-⑥步均需要患者的参与，而第②和③步不需要患者来医院配合，但往往是最费时、最困难的步骤，所需时间取决于计划的困难程度；有时为了一个可以被医生接受的计划，物理师需要反复做十几个机会并和医生反复磋商；为了给您最优的放疗，请您耐心等待，这是非常值得的。
3. 放疗的周期：放疗可能是一段比较长的时间，一般的乳腺癌放疗会需要5周的时间，所以请安排好您和您家属的时间。多数放疗为每天一次，每周5天（周末休息）。一般每次仅需几分钟。
4. 如果是门诊放疗（我们医院的患者大部分是在门诊治疗的），您会得到一个预约时间（如下午4-5点）。请您在这段时间来院，等候 治疗的时间一般是1个小时。
(二) 保持身上的标志线：
无论如何，请一定要保持医生画在您身上任何部位的标志线（多为黑色或红色）清楚。
(三) 放疗期间的饮食：
1. 西医对饮食的忌讳不如中医那么讲究，但是放疗中仍需注意：尽量进食柔软、易消化的食物，因为乳腺癌的放疗会损伤正常食道的粘膜，引起进食梗阻感、疼痛感、或咽部异物感等。您必须更加注意饮食，除进食柔软、易消化的食物外，要避免一切粗糙、大块、或粘性（如粽子、年糕等）食物，以免引起食物梗阻或食道穿孔。放疗期间还需尽量避免热性食物和刺激性食物（如桔子、桂圆、辣椒等）。西洋参、枫斗等煎水或泡茶服用可能会有助于减轻症状。
2. 如果您的症状明显致影响进食或睡眠，请一定告诉您的医生，有些药物可以帮助减轻部分不适。
3. 尽量加强营养，即便您不能咽下固体或半流质的食物，可以将任何事物煮成浓汤来保证您在治疗期间摄入足够的营养；如果您不能一次进食足够的食物，那么少食多餐是一个很好的方法；如果您胃口不佳，可以告诉医生，有药物可以帮忙；请您和您的家属谨记：良好的营养支持能使您更好地接受治疗。
(四) 放疗期间的皮肤护理：
1. 放疗会对您的皮肤造成损伤，如果皮肤剂量不是很高时，一般反应比较轻，以皮肤瘙痒或者轻微疼痛为主，您可以在放疗范围的皮肤内看到皮肤变红、变黑；严重的皮肤损伤发生在您需要接受放疗的部位离皮肤比较近或就在皮肤表面及皮下时（多发生在颈部、锁骨上部位或胸壁/腋下的肿瘤需要照射时），可能会发生皮肤小面积或大面积的破溃、如护理不当则可能继发伤口感染，需要谨慎对待。
2. 建议穿宽松柔软的棉质衣物。如果进行放疗时需要脱去上衣的，请您准备好几件开衫（从里到外），以便每天放疗前的准备工作可以快速、有序地进行，为您和其他患者节约时间。
3. 您可以洗澡但放疗范围内的皮肤不要使用刺激性的肥皂，不要去揉搓或使劲擦拭局部的皮肤，以免造成更大的损伤。
4. 感到皮肤瘙痒或者轻微疼痛时，千万不要用盐水、热水、敷贴等方法，让放疗范围内的皮肤保持干燥。通风是最好的减轻皮肤反应的方法。天冷的时候如果因暴露感觉寒冷，可以用真丝围巾保暖。
5. 发生溃烂时，切忌用纱布、餐巾纸等直接遮盖在伤口上，因处理较复杂且非专业人员无法掌握无菌操作，强烈建议立即去医生处就诊；紧急情况或找不到医生时可以在清洁伤口后直接在伤口上洒上可以口服的珍珠粉（一定要注意清洁），然后尽可能快的找到为您治疗的医生。
(五) 放疗期间的检查：
1. 放疗可能会引起部分患者轻-中度的白细胞、血红蛋白（俗称血色素）、血小板等血象下降（骨髓造血功能受到抑制）的情况，建议每周一次复查血常规以便医生了解您目前的骨髓造血情况。
2. 有些患友可能需要在整个放疗期的中间（如照射20次左右时）接受第二次的定位CT检查，如果您的病变在放疗后发生较明显的改变（如肿瘤缩小），医生可能会重新为您做计划。
(六) 放疗期间的活动：
1. 放疗会引起部分患者乏力的感受，所以放疗期间建议多休息，不要强迫自己活动，不建议在此期间进行体育锻炼。
2. 放疗可能会引起放射性肺炎，可以发生在放疗中或之后数月内，接触寒冷的空气是引发放射性肺炎的一个重要因素，所以请您一定要注意保暖，避免感冒；寒冷季节外出时注意避免让口、鼻等直接接触寒冷的空气，尤其在突然降温时。
(七) 放疗期间请保证每周一次去见您的医生，任何不适都请告诉为您治疗的医生，医生会根据您的具体情况提供更详细的建议，有些不适可以通过合适的药物获得一定程度的减轻。


三、放疗常见副反应及处理

2015-05-21 清平 肿瘤时间
1. 如何正确对待放疗引起的发热？

放疗过程中发热的情况时有发生，原因有多方面。放疗本身造成的组织损伤，尤其是肿瘤组织坏死吸收可引起低热；放疗毒副反应引起的血象下降、免疫功能减退，也易合并病毒或细菌感染而引起发烧，使用化疗或其他免疫增强药物等，也可造成发热加重。因此出现发热时，应首先明确原因，以便正确处理。

发热后可视程度不同采取相应处理措施。低于 38℃的发热，可不用退热药物，多饮温开水，注意休息，促其排汗、排尿，多能耐受并稳定至正常。

如体温超过 38℃，引起明显头痛或全身不适，应使用退热药物，如阿斯匹林、解热止痛片等，也可用湿毛巾行头部冷敷，待进一步明确发热原因后再做相应处理。如应用抗生素控制细菌感染，应用抗病毒药物控制病毒感染，或适当调整原来的放疗，化疗方案等。

如体温持续升高达 38．5℃以上，应暂停放疗，稳定病情，静脉输液给予支持，必要时应用抗生素、维生素及适量肾上腺皮质激素。

2. 放疗引起血象下降怎么办？

造血系统对放射线高度敏感，部分病人在放疗中可出现外周血象下降。其产生的原因是放射治疗时骨髓内各种造血细胞的分裂繁殖受到抑制，导致向周围血中释放的成熟细胞减少，包括白细胞、红细胞和血小板。

放射线对生成这三种细胞的前体细胞的放射敏感程度是一样的，但由于白细胞和血小板的寿命很短，因此外周血中计数很快下降，而红细胞的生产时间很长，贫血出现较晚。因此放疗期间应每周检查血象一次，如白细胞低于 3.0×109/L，应暂停放疗。

单纯放疗一般不易引起明显的血象下降，下降的多少与照射野大小、部位及是否应用过或同时应用药物等因素有关放疗中应加强饮食营养，促进造血功能，减轻放射线对骨髓的损害。

对下降明显者，应选用升高血象的药物，如升白细胞药物鲨肝醇、利血生、维生素 B4。重度白细胞下降，有感染危险者，可应用粒细胞集落因子，如惠尔血等，可使白细胞数量迅速回升。

白细胞下降明显者，其抵抗力明显下降，易合并细菌、病毒感染，应注意预防。有血小板减少者，应注意有无出血向，防止各种损伤，预防出血的发生。发生出血时，应积极应用止血药物。对于血象下降严重者，应停止放疗，及时纠正，应抗生素预防感染。

3. 放射治疗对身体的免疫力有影响吗？

目前临床使用的放射线在杀死肿瘤细胞的同时，不可避免的影响正常组织，使机体免疫功能减退。有些病人在接受治疗中需做某些区域淋巴系统的照射和对邻近肿瘤的某些免疫器官 (如胸腺) 进行高剂量照射，有的需要进行全身照射、半身照射或全淋巴系统照射，使病人的白细胞下降，免疫球蛋白水平下降，从而影响免疫功能。

4. 放射治疗过程中，如何建议患者保护放射区的皮肤？

肿瘤患者放射治疗过程中，为了保护好放射区的皮肤，所穿内衣要宽松、柔软，最好是纯棉吸水性强的内衣，以减少对局部皮肤的摩擦、潮湿等刺激。照射局部保持清洁干燥，照射野标记要清晰可见，模糊不清时应由医生重新标记，切不可自己涂画。

不要在照射野内粘贴胶布、涂抹红汞、碘酒等刺激性药物，不用肥皂等碱性物质清洗局部，不要曝晒等，避免一切理化因素的刺激。病人应注意保护放射区的皮肤，保证其完整性，以顺利完成放疗。

5. 放射治疗区的皮肤瘙痒怎么办？

放射性皮肤损害是放疗中和放疗后经常遇到的问题，好发于颈部、腋下及腹股沟等皮肤薄嫩和多皱褶的部位。放射性皮损的发生除了与局部皮肤的解剖结构有关外，还与照射总剂量、分割剂量、总疗程时间、射线种类、外界气候条件及患者的自我保护等因素有关。

照射部位的皮肤出现红斑、烧灼感和刺痒感时，可用手掌轻轻拍打局部皮肤。涂 0.2％冰片淀粉或消毒干燥的滑石粉，在此期间患者应将放射野内皮肤暴露、透气并保持干燥，忌用凡士林软膏或湿敷。放射野内皮肤尽量减少涂抹肥皂和用力搓擦。忌用手挠抓，以免加重局部皮肤的损伤。

6. 放射治疗处的皮肤出现脱皮、糜烂、渗出怎么办？

在放疗期间医师应定期检查放射野内的皮肤反应，一旦出现皮肤红肿或干性脱皮，可停照 2-3 日以避免皮肤损伤进一步发展而产生湿性脱皮。照射区域的皮肤出现充血、水肿甚至出现渗液和糜烂时，应暂停放疗。

要保持患部清洁，严防感染，用含抗生素和地塞米松软膏，如氯地霜外敷或用硼酸溶液湿敷以使皮损尽快愈合恢复治疗，可用庆大霉素、康复新湿敷后行暴露疗法，可起到抗感染、消除炎症、水肿、加速病损组织修复的作用。也可涂紫草油、禁止使用酒精擦拭。湿润烧伤膏对放疗引起的皮肤损害也有很好的疗效。

对于皮肤破溃同时合并的细菌感染，若较轻较局限，可外用抗炎药膏，如红霉素、氯霉素软膏；当感染较重时，可肌注或静点抗炎药物。总之照射区皮肤的破溃流水为正常的放疗反应，只要病人与医生通力合作、合理治疗是可以痊愈的。


放疗区域皮肤就跟烈日照射后一样会变红，变黑，个别的会起泡，容易破。洗浴时不要用浴液，不要用毛巾擦。要用干毛巾轻轻沾干。穿全棉的开襟内衣，发痒时不要用手抓挠，保持皮肤干燥。有些人会感觉嗓子发干，有异物卡着。最好在进入放疗室前几分钟喝一瓶原味酸奶，保护咽喉粘膜。穿宽松衣服，不要戴胸罩。就是一个目的，不要让皮肤破了。一旦破皮会耽误放疗

在头颈部肿瘤放射治疗时，患者会产生哪些副作用？我们有哪些正确应对的方法？
放疗过程中常见的放疗反应
皮肤反应：色素沉着、红斑、水泡、干性脱皮、湿性脱皮、毛细血管扩张
口腔、口咽粘膜反应：咽部疼痛、下咽痛、进食差，鼻咽、鼻腔、口咽粘膜充血、水肿、糜烂出血、白膜形成，放射性溃烂。可给大剂量维生素B、C
口干：进食干食困难，需要大量饮水

放疗结束后不良反应
放疗结束后可能出现颜面部、颈部皮肤肿胀，不必惊慌，这是放疗导致的淋巴回流不畅引起，3-6个月后才能逐渐恢复正常。
放疗后照射区域皮肤变黑症状一般能在1-3个月内缓解。
放疗后头发脱落属于正常现象，可以很快长出新的头发。
放疗后喉咙疼痛，痰多症状可能要持续1-2个月才能有所恢复。
放疗后口干部分可以恢复，需要自己多饮水，保持口腔卫生。
鼻腔黏膜干燥，容易出血，少量血丝不必惊慌，若出血次数多，量大则需及时至医院检查。
放疗后可能无法食用干硬的食品，要进食软食、半流食。
放疗后颈部照射区域皮肤纤维化，变硬。
放疗后牙齿可能逐渐松动，牙冠脱落，一般需3年以上才能拔牙。
放疗患者，在炎炎夏日需要有哪些注意事项？
多饮水,可选择绿茶(如出现贫血时勿饮,以免影响铁的吸收),也可西洋参或枫斗煎汤饮,泡饮金银花、菊花、麦冬等清热解毒的茶以减轻口腔反应

四、【放疗前中后需要注意的重点问题】——非专业知识，供参考
精放：标准名称“三维适形”，利用ct定位，由物理师和大夫，根据人体结构费用高，约2.5万左右
普放，顾名思义是相对于精放而言。费用相对较低，一般都在0.8-1.5万之间。
（1）前：白细胞必须达到3以上，非迫不得已，不用打升白针，食疗加地榆升白片即可，患侧手臂能够抬高，大体在与肩平面夹角超过45度以上。
（2）中：A按放射师要求，摆放好体位，保持不动。B尽量上抬头部，避免射线损伤下颚骨、唾液腺和牙齿。C减低皮肤损伤（放射性皮炎），放射前外抹洁肤瑞或复方紫草油，保持放射部位卫生，可温清水清洗，严禁搓。如有破损需对症治疗（略）。D放疗期间加强患侧手臂锻炼，做操爬墙，适当力度拉伸，避免放射引起的结缔组织纤维化，一旦形成很难彻底恢复，并会加剧患侧淋巴水肿。
（3）后：A一个月左右开始脱皮，严禁撕，待其自行脱落，期间可洗澡，用无刺激性沐浴乳，婴儿用品最好，禁止搓。B加强患侧手臂功能性锻炼，力度适中，由轻开始，循序渐进，持之以恒。
无论哪种，普放精放 注意摆正体位，一定要在摆正基础上尽量把头后仰，躲避射线对喉咽、甲状腺和牙齿损伤。射线对肺和气管有损伤
暂时就想起这么多，以后再补充。也欢迎大家补充完善。（不能有东西覆盖咽喉 甲状腺和牙齿）===转发其它群

放疗家属心得
美肤宝的烧伤软膏：这个是生肌的，用于手术造成的腋窝皮肤的撕裂
中成药冬凌草片：大家放疗期间如果发生吞咽困难时，可以用效果不错。（价格五元之下）药店都有卖。

爽身粉、完美芦荟胶--完具有消炎、杀菌；止血、镇痛、消肿、止痒、复健、再生、抗过敏、加速伤口愈合、减少疤痕的作用。

金因肽喷雾剂：放疗腋窝也破了，就用的包括外伤、供皮区创面、手术伤等。重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液、这种喷剂要冰箱冷藏的所以一般都是医院才有。

我们这边是最后一次化疗21天之后 验完白细胞 开始放疗，要是有需要放疗的 跟要抓紧锻炼 不然放疗时候 胳膊举不起来。

放疗很轻松的，一般反应就是局部皮肤变色，放疗部位变硬就是后期皮肤有紧绷感觉
医生开了维生素B12 的红药水喷的 。
放疗后慢慢的皮肤会变软些、放疗后皮肤会发黑 有药膏的 经常涂抹能缓解
皮肤下面 而且还都往外翻 手术后 好像都会这样，就是放完了皮肤红的不行，2个月不让洗澡。