乳腺癌新辅助化疗后肿块缩小，还需要手术吗？

新辅助化疗后肿块缩小，或是消失了，那么我是否再要手术，手术时是否可以作保乳手术，而不需要切除乳房？

对于大部分患者而言，一定疗程的新辅助化疗能够使患者肿块不同程度的缩小，甚至完全消失。但无论疗效如何，化疗后手术切除都是必要的。因为即使临床肿瘤完全消失，也不能保证没有肿瘤细胞残留，因而化疗后再手术不仅仅能够切除可能残留的肿瘤组织，也能够通过切除标本的病理评估和免疫组化的检测，从而指导后续进一步治疗决策。值得一提的是，某些患者认为肿块在新辅助化疗后完全“消失”了，就意味着完全治愈，可以不需要手术了，这种观点是错误的也是很危险的。研究证实，相当一部分患者在新辅助化疗后通过体检或者磁共振、B超等影像学手段评估认为肿瘤已完全缓解的患者，但在手术切除标本中仍然存在着不同程度的肿瘤残留；而这部分残留的肿瘤，不做切除，将会成为以后复发和转移的根源。因此，新辅助化疗后的手术不仅仅是治疗手段，也是新辅助治疗模式的延续，对评估新辅助化疗的疗效起着非常重要的作用。事实上，乳腺癌新辅助化疗的目的就是为了使不可手术患者提高手术切除率，使无法行保乳手术患者获得保乳机会。对于手术方式的选择，需要结合医师的评估和患者的意愿，慎重的进行考虑。对于原发肿瘤局限，肿块消退明显的患者，通过术前完善的影像学评估，并排除保乳禁忌后可以考虑行保留乳房手术及术后放疗。对于这部分患者，完整、完全的切除肿瘤，保证手术切缘没有肿瘤细胞同样是成功的保乳手术最为基本和重要的原则。