邂逅 ，连载76/104 辨病与辨证

6.4中医·辨病与辨证

舒兰第二次化疗虽然减了剂量，但她的表现还是不尽人意，否则医生不会让她在医院里住上二十多天。白细胞好不容易才凑上了标准，上午出院下午她就发了烧，连续几天都超过了四十度。

高烧刚退，舒兰再次来到了袁大夫面前。马上就是春节了，不调养一下身子，她这幅样子可怎么过节啊。

只瞥了一眼舒兰，见多识广的袁大夫就吓了一跳。才一个月不见，人，怎么就变成了这个样子？

袁大夫的目光不由自主地凝在那里。

眼前的舒兰勾肩驼背、行动迟缓、面色灰暗、双目无神，至于心慌气短、头晕目眩，食欲不振、惧光畏声，不用主诉也能知道。她是被保姆搀扶着才走进的诊室，听她走路的声音，又轻又慢还有点拖拉，似乎是迈不开脚步在蹭着挪步。还是她常穿的那件羽绒服，现在套在她的身上，不仅显得肥大了许多，甚至还压得她都喘不上气来。知道“弱不胜衣”这个词吧？那是形容古代病美人的娇弱无力，而此时的舒兰就是如此，一点都没夸张的意思。只是，美人的不是，病人的肯定。

医院里的供暖都比别处要好，候诊的病人也都脱了外套以防出门着凉。可舒兰呢，她在这里等了好久，却连羽绒服的拉链也没打开一点。

舒兰被保姆扶着坐了下来：“袁大夫，对不起。悔不该当初，没听您的话，犹豫之间，又做了第二次化疗……”舒兰不是客气，她说的全是实话，她是真心地在向袁大夫认错、检讨。

假如您是一位医生，即使您是一位业内大家，相信您也不喜欢自作主张的那些患者。你不听我的意见也就罢了，完全可以另求高明嘛。现在倒好，别人给你治坏了，出了麻烦你没了招儿，无奈又加不甘心，结果你又找回来，呵呵，你想得倒是挺美，你知道我面临的难度有多大吗？不是我不愿意接着给你治病，是你不知道，换了疗法的治疗不当，不是旧病加重就是添了新病。还有你更不知道的，在中医的概念里，如果其他的治疗是个反向，重新调整就是难上加难。

有气无力的舒兰连一句整话都说不下来，她的现状比一个月前恶化了很多，甚至还不如第一次来看病时的那个状态好。

还是同一个人，病情却加重到了如此地步，这让医生可怎么是好？

袁大夫的和蔼可亲自然是出于她的心地善良和胸怀宽广，包容和理解病人的心理难处也早已被她修炼成了自然状态。她不会拒绝舒兰，但接受这个挑战还是心理准备不太充分。

袁大夫满脸的疑惑与同情：“别着急，你慢慢说。”

舒兰心里特别明白，就算袁大夫的医德再怎么高尚，此时的自己，也在医术方面给人家出了一个大难题。

体虚得上不来气，安静了一会舒兰才接着开口：“继续化疗，是全家讨论的一致结果，何况医院还给我，减到了60%的剂量。就是这样，还是把我给打惨了……现在……我迷途知返，还是回来吃您的药。我现在醒悟了，只有您才能救我，我也知道，这次可给您，添了大麻烦……

袁大夫什么话也没说，她的心里翻腾起来：关于要不要继续化疗，舒兰确实征求过自己的意见，根据她的具体情况，自己也确实建议她不用再去。可事实确是，谁也没生活在真空里，谁也奈不住家庭做出的重大决定。所以会有这个决定，全因西医的治疗影响力太大，大到已经左右了每一位患者，左右了患者家庭成员的思维意识。为什么会有这么大的力量？答案明摆着：手术、放化疗、内分泌治疗、靶向治疗，西医的那套方法就写在治疗指南之上。而中医治疗呢？别说没写，根本就上不了什么治疗指南。

换位思考，作为医疗知识很有限的普通百姓，他们应该信任谁呢？

首先应该信任国家。国家在哪里？落到实处，不就是那些大三甲医院的西医吗？举个例子，某位癌症患者，西医治疗后又出现了转移和复发，人到弥留，患者和家属也会坦然接受。谁叫咱得的就是不治之症，高科技已经没了办法。换句话说，即使患者被治死了，做家属的也说不出什么。是啊，顶级医院都束手无策，我们也已尽了心力，咱不服也不行啊。结果呢？结果就是老老实实地认命，结果就是人财两空。

信任中医呢？事情可就没那么简单了。

先看中医与西医的几个区别特征：西医的诊断可以依赖于诸多详尽的物理化学检测方法，中医的诊断则依赖于医生的望闻问切。西医会用手术的方法割去病人的病灶甚至患病的整个器官，中医治疗的特点是汤药针灸。西医有治疗指南，治疗方面大同小异，中医讲究个性化处理，辨病辨证，一人一方。

回来说信任，即便患者本人信任中医，家属们又会怎么想？还举刚才那个例子，患者被中医治疗好了，家属会送来锦旗：“悬壶济世，当代医圣”。如果患者也出现了转移和复发呢？病情严重的他不会在家等死，病危之时他也会被送入医院。而那时，“你耽误了，我们再没别的办法。” 只西医说的这一句话，就会让患者和家属把肠子都能悔青了。后悔还是好的，甚至还会认为中医就是庸医害人，更有极端之人还会闹出极端事件。而他们全然不顾一个铁定的事实，正是中医的治疗，延缓了患者复发和转移的时间，且还给了他一段有质量的正常生活。

舒兰那无神的双眼充满了渴望地看着医生：“袁大夫，我决定了，再也不去做化疗。我知道，这次治疗的难度，会比上次加大数倍。您看看，能给我治到什么程度，就治到什么程度。无论怎样，总比我一针毙命，要好得多。我真是给您出了难题，对不起，实在的对不起，……”

看着舒兰涌出的泪水，袁大夫的感慨被拉了回来：“看你说的，没那么严重。咱们重新开始。我有信心，你也不能悲观哦。”

舒兰点头，袁大夫诊脉、看舌相。

袁大夫再次反复地诊脉，再次反复地看舌相。然后，她慢慢地眯上了眼睛。

舒兰注意过，袁大夫开方之前有三种状态：

第一种，神情平和沉稳，很快地就处理好了一位病人。这多针对于几次复诊而病情见好的。她对患者已有了解，看一下病历记录，望闻问切一下目前的状态，如果出现了上次看病的预期效果，这次，她踩着老路略作调整就可以迅速开方。舒兰二次化疗前的最后一次看病，就属于这类病人遇到的这种状态。

第二种，除了望闻问切她还要沉思，此时她面对的多是新来的且病情比较复杂的患者。阴阳互转，五行相生相克，她会思考该哪里入手最为合适，怎么取方才能达到最佳的疗效。有时她还会拿起笔来，在纸上写字开方。用袁大夫自己的话说，电脑开方是比较方便，可比不了手写开方看着清楚明朗。舒兰初次看病，袁大夫就是这样对待她的。

第三种，望闻问切几次反复，闭目沉思后还要翻动一下她抽屉里的笔记本。这，这便是遇到了疑难之症。

袁大夫眯起了眼睛静静地沉思，舒兰的心也跟着急速下坠。看这意思，袁大夫拿自己不好办。难不是，自己病情严重到了都不能治？

中医看病，讲望闻问切。望，从患者一进入医生的视线开始，医生就开始了望。望体质，望姿态，望容颜，望精神……闻，也是从这时就开始的，听声音，听腔调，听呼吸，闻气味……到了问时，医生已有了自己的基本判断，问的内容是对判断的验证和补充。切呢？除了切脉，更是辨证之后如何进行治疗的最后决定。

说到辨证，此辨证非彼辩证。

“辨”，这个好解释也易理解。“辨”字组词，最简单的不过是 “辨别”“分辨”。“明辨是非”这个词您常用吧，辨证，讲的是去伪存真、由表及里，发现事物本质的一个思维过程。

证呢？舒兰曾经以为应该用“症”字，什么病不都有症状吗？不对这个症状进行判断，怎么能够对症下药呢？

恶补了相关知识之后，舒兰才知道这个“证”字用得是多么巧妙，多么精深，多么实际，多么准确。

“证”字组词，脱口而出的是什么？“证明”、“证据”。把这两个词联系起来思考，一下就明白了中医为什么首先要去辨这个“证”。任何疾病都会有其发病的部位和相应的表现，这个证，就是各种疾病的具体表现。

病，是概念的、笼统的、抽象的、甚至是有些虚幻的，证，则是物质的、有形的、可见的、具体的。病，不能细分，证，不但可以细分类别类型，还能细分轻重强弱。证，有的是表面现象，有的是对内在病情的某种反映，证的每一个特点，每一丝的差别，都是对病的一种精准表达。

所谓辨证，便是医生对病人的全面了解和综合判断。了解，通过望闻问切的手段，医生知道了患者的所有之证，判断，则是对这些证所表达的病因、病理、病状、病情进行客观、具体、详实、细致的综合缜密分析，从而摒弃表象抓住实质，提炼出具有主导意义的精华，最后知其因而断其果。

我们从小就会背诵那篇古文：“扁鹊见蔡桓公，立有间，扁鹊曰：‘君有疾在腠理，不治将恐深。’……扁鹊就是凭借自己的高超的医术，观察到了蔡桓公的证并辨出了他的病。虽然蔡桓公的证非常轻微，但，扁鹊这样的高明医生却能见微知著，一下子就抓住了证后面的病。

扯远了。

袁大夫对舒兰仔细地辨证之后，自己也吓了一跳。这就是少阴病！

伤寒六经把病分成了六大类，少阳、太阳、阳明、少阴、太阴、厥阴。六经辨证也涵盖了八纲辨证。八纲既是：阴、阳、寒、热、表、里、虚、实。医生根据患者不同之证，先辨出病人之状属于哪一经的病，再细细辨证是寒是热所导致的，接着再辨病人的病机是什么，最后才辨所伤脏经的阴阳寒热表里虚实。

少阴病讲的是心火和肾水，正常情况下，水火要既济，心肾要相交。病至少阴，心火不能下降温暖肾水之阳，肾水不能上升济养心火之阴。少阴病总体可分为寒化症和热化症。热化症里，危症、死症都没有。寒化症是阳火虚衰之症，危症、死症都出现在了寒化症中。

诊脉，再悉心细心地诊脉。果然不好！舒兰现在的脉象就是“诸脉细微。”

“用虚则脉微，体虚则脉细”这句话包含水火、心肾、内外、体用的所有内容，而病至少阴，已然到了关键的时刻。像舒兰这样五脏俱虚还是寒化的，如果任其发展，活人都会成为问题。

都知道化疗药物敌我不分，在杀死癌细胞的同时也会杀死生长快的其他健康细胞。但不知道，对于术后的癌症患者，化疗药物就是最大的外邪内侵，是大寒入骨。看看，两次化疗，就把一个活蹦乱跳的人给整成了这个样子。固然，舒兰的体质不宜接受化疗。但从另一角度，也能看出西医个性化治疗的局限性。怨不得小曹医生也会告诉舒兰，肿瘤医院也有被化疗打死的。

中医，对疾病的认识完全是另一个高度。首先，中医认为人是大自然的一部分，人的机体是一个完整的整体，任何一个脏器功能的过盛或者不足，都会对整个人体造成影响。中医治疗就是调整那些过盛和不足，让人的整体达到一个自行正常运化的和谐状态，让人与自然达到最完美的结合。

西医，是治病。某个人的胃有病，消化科的医生就给他去治胃。至于他还哮喘或者他还失眠，对不起，请你去看呼吸科或神经内科。

中医，是救人。以人为本，以身体正气充足为治疗目标。所谓正气充足，就是全身各个脏器的自身功能正常，且还能彼此协调地共同作用。哦，正常的身体不但能够抵御外邪的侵入，还能自行修复一些较轻的疾病。

又扯远了。

现在的舒兰是五脏皆虚，虚不受补。治疗要抓主要矛盾，当下要做的就是温脾补肾。肾，现在是关键。

中医讲的肾不拘泥于解剖学上的肾脏。中医理论中的肾，是先天之本，在五行中属水。肾藏精，在体为骨，其华在发。

所谓藏精，就是接受其他脏器的精气而储存起来，用于营养和灌注全身。如果没有精气灌注于全身，人的各个脏腑将不能发挥分管的功能进行正常工作。换句话说，任何一个脏腑失去了功能，人将不能维持生命。（西医对脏器功能也有这样的认识，不信？您可以去殡仪馆查看死人的“医学死亡证明”，不少人的直接死亡原因都是心衰，肾衰，呼吸衰竭。又说远了。）

在体为骨，是说人的骨骼功能由肾主导。我们都知道骨髓负责造血，也知道血细胞是有生命周期的。如果骨髓不能及时足量地制造出合格的血细胞来，人的生命也将受到威胁。

化疗给舒兰造成了重度骨髓抑制，她的骨髓已经不能正常地行使造血功能，从而导致了她现在的五脏皆虚，这不就是肾受到了外邪重创吗？

袁大夫严肃的面庞换上了微笑，这是她心里有底的自然流露：“咱们还是补，慢慢地补。可能会比上次的时间要长一些。你先吃这药，想你的现状会有改善。下周，咱们看看情况再调调方子。”

“袁大夫，我有什么要注意的吗？”

“防寒保暖，预防感冒，这些你都会做得很好。不是暂时不去做化疗了吗？那就充满信心地吃中药。记住，心，一定要往宽处想，饭，一定要好好地吃。”

原来，恐伤肾，思伤脾。袁大夫的话是从另一个角度给舒兰做治疗。

舒兰不是恐惧一针毙命吗？袁大夫就赞同她不用再去做化疗。

舒兰不是胡思乱想地担心无法治疗吗？袁大夫就告诉她，心往宽处想，前途很光明。

还有，肾恐寒，防寒保暖，这也是养肾的要务哦！