医生为什么建议患者做双侧卵巢切除

医生为什么会建议有些患者作“双侧卵巢切除”？是否可以不用手术的方法，用药物达到同样的目的？

浙江大学医学院附属邵逸夫医院 乳腺疾病诊疗中心

乳腺癌细胞的生长与雌激素的不断刺激有关，而在绝经前的女性中，卵巢是产生雌激素的主要器官。

因此，双侧卵巢切除可以最大限度的降低绝经前女性激素对肿瘤的促进作用，从而延缓或抑制肿瘤的生长和发展，并达到一定的治疗效果。

这一疗效与乳腺癌细胞的激素依赖性有关，对于激素受体（ER、PR）强阳性的绝经前乳腺癌患者，其有效率达到60%以上；在激素受体阴性的患者中有效率则不足10%。

对于有生育要求的年轻乳腺癌患者，也可以采用药物暂时性的抑制卵巢功能，称为药物去势。此类药物（如诺雷德）通过机体自身的激素调节机制，在脑垂体水平抑制雌激素的生成，从而达到控制肿瘤生长的目的。

药物去势联合内分泌治疗药物共同用于绝经前乳腺癌患者的治疗已经取得了良好的治疗效果，由于停药后卵巢功能可以很快恢复，并且无手术创伤，更容易被年轻乳腺癌患者接受。

目前，手术、药物去势主要用于卵巢功能活跃、高危的激素依赖型早期乳腺癌及转移性乳腺癌患者中，以及不愿意接受辅助化疗的中度风险患者，或对三苯氧胺有禁忌的患者。

药物去势治疗联合其他抗雌激素药物（如芳香化酶抑制剂）的治疗策略也已经取得了不错的临床疗效。

对于绝经后乳腺癌患者，由于本身卵巢功能逐渐减退，机体雌激素产生主要是通过雄激素在脂肪组织、肝脏、肾脏等部位转换而来，此时切除卵巢或药物去势不能起到降低体内雌激素水平的作用。

因此，能够阻断雄激素向雌激素转换这一过程的芳香化酶抑制剂成为绝经后乳腺癌患者最为理想的内分泌治疗的选择。