关于乳腺微创不可不知的几件事（转发）

2016-11-24 崔智淼 骆成玉 北京乳腺病防治学会
随着外科技术的发展，乳腺疾病的微创治疗也有了长足的进步，无论是在乳腺良性疾病还是乳腺癌中，乳腺疾病的微创治疗获得的不仅是生理微创，更是使病人获得心理微创，现介绍几种目前常用的乳腺微创技术：

01
乳腺良性疾病的微创治疗：
乳腺良性疾病主要包括乳腺纤维腺瘤、乳腺增生、乳腺导管内乳头状瘤、脂肪瘤等，最常见的表现为乳房肿块。传统手术方式为开放切口切除，在切除肿物同时也会在乳房表面留有长长的手术瘢痕。微创技术目前较常用的为超声引导下真空辅助微创旋切系统，该系统在最初是应用于可疑恶性的乳腺病灶活检，较其他微创活检方式( 针吸细胞学及空芯针活检) 具有取材组织量大，诊断准确率高的优势， 因其能完全切除部分乳腺病灶， 又能同时达到多数女性患者的美容需求，已在临床广泛应用于乳腺良性肿物的微创切除，且其在超声引导下，可切除位置较深病灶，并获得精准治疗。
02
乳腺癌的微创治疗:
在最初的乳腺癌扩大切除术后，乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术，乃至现在保乳手术都是乳腺癌治疗观念上的转变。20世纪是微创外科迅猛发展的时代，而乳腺因为是实质性器官，其不存在天然的腔隙，因此阻碍了腔镜技术的发展。随着逐步的探索，经过溶脂、吸脂、充气等过程制造的腋窝腔隙成为腔镜的主要操作空间，乳腔镜应运而生。乳腔镜技术的出现成为乳腺癌治疗中的里程碑，乳腔镜腋窝淋巴结清扫相较于传统方式，清扫更彻底，且术后并发症如上肢水肿、麻木等发生率明显降低，大大提高了患者生活质量，使乳腺外科进入了一个新的阶段—手术微创与功能保留的人性化。
03
乳腺癌术后重建：
乳房重建对乳腺癌根治术的妇女能消除或减轻其消极心理，恢复女性完整的形体美，消除因丧失乳房而带来的心理障碍，恢复其自尊、 自信及社会参与意识，改善患者生活质量。临床所见，多数乳腺癌患者对于术后造成的乳房缺损不能接受， 希望通过各种方式改善外观。目前，从技术上讲，任何乳腺癌患者只要愿意，乳房切除术后重建都是可能的。化疗对再造乳房没有影响。放疗不适用于假体再造者，可导致包膜挛缩，乳房变硬畸形; 自体组织移植再造者，对于放疗有一定的耐受力，但剂量过大也可导致局部畸形，影响再造乳房的形态。乳腔镜辅助的假体再造不仅腋窝淋巴结清扫采用微创技术，小切口术后重建也成为可能，成为一种可行的手术方式。