乳腺癌治疗及随访的相关问题

2015年粉红花园冬之旅答疑（一）

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化疗相关问题

1. 化疗月经不来怎么办？

答：化疗可以引起闭经，顺其自然就行，不需处理，是否恢复与年龄有关，越接近更年期的患者，恢复的比例越低。

2. 化疗期间可以吃中药吗？

答：化疗本身会带来胃肠道副作用，因此并不推荐吃中药，但也不是禁忌。

3. 化疗期间关节疼，指甲发黑正常吗？

答：化疗药有一定的副作用，例如希罗达等可以引起指甲发黑甚至脱落，紫杉类的周围神经毒性可以引起四肢疼痛，这些现象是化疗的正常反应，一般在化疗结束后数月内会逐渐恢复。

4. 化疗期间睡不好，可以吃安眠药吗？

答：可以。有些患者是之前就有失眠，可以按之前的用药处理，有些则是因为化疗前一天夜里起来吃地塞米松而睡不好，这部分患者不用特殊处理。

5. 化疗期间可以吃贞芪扶正颗粒吗？

答：常规是，不给化疗患者开提高免疫力等辅助用药，除化疗药外只用必需的如地塞米松、苯海拉明、甲氢咪胍等。

6. 化疗期间出现怎样的情况才需要就医呢？

答：化疗期间每周都要监测血常规，大夫都会嘱咐每周前往医院看结果，如果没有把握请一定去医院请化疗大夫帮忙看结果，如果未到就诊时间出现高热，应去急诊就诊查血，看是否需要打升白针。

靶向治疗相关问题

1. 靶向治疗期间可以吃中药么？

答：靶向治疗是十分精准的治疗，不建议期间吃中药。

内分泌治疗相关问题

1. 内分泌药物会影响子宫肌瘤快速增长吗？

答：三苯氧胺、托瑞米芬等会对子宫内膜有一定影响，AI类药物则不会，多数人在内分泌治疗期间不会出现子宫肌瘤快速增长，如果出现，应去妇科就诊看是否需要手术治疗。

2. 吃内分泌药枢瑞需要补钙吗？吃枢瑞（没放化疗）可以同时吃钙片、维生素、和中药吗？枢瑞和降压药（沙坦类）一起服用可以吗，需注意什么吗，比如间隔半小时？

答：三苯氧胺、托瑞米芬（枢瑞、法乐通）有骨保护的作用，因此不会因为吃这类药而处方钙片。内分泌治疗期间是可以继续服用其他药物的（如高血压、糖尿病药等），注意间隔开就行，半小时间隔是可以的。如果用中药，建议到正规的中医院。

3. 吃内分泌药后腿痛，失眠，有什么好办法？

答：AI类（来曲唑、阿那曲唑、依西美坦）会引起骨关节疼痛，如果严重，可以服用非甾体类抗炎药，如芬必得等。失眠原因很多，不一定是吃内分泌药引起的，可以咨询神经内科。

4. 两周来两次例假正常吗？内分泌治疗两三个月来次月经，量不小正常？不来是不是更好？

答：内分泌治疗，只有诺雷得是完全抑制卵巢功能的，会引起停经，而三苯氧胺、托瑞米芬则不阻止月经，会有月经紊乱，需长期观察，并不急于马上处理。

5. 如何检验内分泌治疗的效果？雌二醇高是否代表内分泌治疗效果不理想呢？

答：体内雌二醇水平是变化的，一次的增高不说明什么，我们也不以雌二醇高低来评价内分泌治疗效果，辅助治疗的效果检验体现在随访复查中，结果正常则认为治疗是有效的，出现问题则考虑内分泌治疗耐药。

6. 内分泌治疗五年后继续吃药有什么副作用吗？比如缺钙？

答：由于雌激素受体阳性的患者有远期复发的风险，现在国际上在临床试验结果的支持下，倾向于将内分泌治疗延长到10年，哪些人需要延长比较个体化，需到门诊就诊，延长治疗和之前内分泌治疗的副作用是一样的，是否处方补钙请遵从医嘱。

7. 枢瑞和他莫昔芬有何区别，选择给枢瑞的优点是什么？

答：枢瑞是托瑞米芬，比他莫昔芬新一代，国外一般都用他莫昔芬（即三苯氧胺），我-院几年前开始就没有他莫昔芬了，所以只能给托瑞米芬（枢瑞或法乐通），外地患者如果当地有他莫昔芬，是可以用的。

8. 打诺雷得会关节疼痛吗？

答：诺雷得完全抑制了卵巢功能，会有更年期症状，也会有关节疼痛，应同时处方补钙。

9. 同时用他莫昔芬和诺雷德，需要定期打唑来磷酸吗？

答：并非常规，依据个人具体情况遵从医嘱。

随访相关问题

1. 如何避免复发转移？

答：第一要完成规范治疗，所有的辅助治疗都是有众多的临床试验提供了循证学依据，可以明确降低复发转移，最高的如靶向治疗可以降低一半以上的复发转移。

一般化疗、放疗、靶向治疗大家都会按时完成，但内分泌治疗是长期的，就会有不少人因为惧怕副作用等原因没有按时完成，其实治疗带来的获益是远远大于副作用的，如果因为捡了芝麻而丢了西瓜就不划算了，提高内分泌治疗的依从性在避免复发转移中是非常重要的。

第二是坚持按时、遵嘱进行随访。随访所做的检查就是为了检验体内有没有复发转移的病灶，有人虽然也是按时来查，但是会挑挑拣拣，例如因为怕辐射而不去做有放射性的检查（如CT、骨扫描等），其实作为医院正规提供的检查项目，这些都是对人体安全的。

2. 随访癌胚抗原高怎么办？癌胚抗原等标志物指标如何解读?检测值在多少可视为安全?

答：癌胚抗原在评价乳腺癌的复发转移中并不是很可靠的，只有少部分人在复发转移时会升高，因此很多专家并不推荐查。在正常值范围内时，例如CA153是5还是10都是正常，没有比较的意义，确有升高时，建议定期检测，3个月复查，正常值上面波动一些没有问题，持续升高或数值很高而其他检查没有异常发现时，可以考虑做PET-CT来全身扫描。

3. 复查时对侧首次查出乳腺增生,是否是转移的前兆?该如何处置? 新发子宫肌瘤是否也与转移有关?

答：首先乳腺增生并不是病，是正常的生理现象，每位女性多少都会有过增生的表现，并非转移的前兆，不需处理。新发子宫肌瘤也与转移无关。

4. 多长时间查一次骨密度？

答：服用AI 类药物的患者应该定期复查骨密度，半年到一年，根据个人的基线情况及年龄有所不同。

5. 术后2年，医生一直要求3个月就查一次CT，嫌频繁吗？

答：不频繁，医生要求3个月复查一定是与你的个人情况有关系，密切监测的目的也是为了在出现变化时可以及时处理。

6. 三阴术后两年，需要吃槐耳颗粒吗？

答：并非国际指南推荐的正规治疗。说明没有国际认可的循证学依据证明对三阴性乳腺癌有治疗效果。

7. 消化道不适，会是转移吗？

答：仅凭症状不适不能判定转移，需要做相应检查，可以去消化内科就诊。
8. 治疗结束后多久能拔牙补牙？

答：一般化疗期间尽量避免拔牙补牙，如果必须尽快处理，宜在化疗后2-3周白细胞上升恢复时处理。其他治疗期间可以补牙、拔牙，建议错开用药时间，如靶向治疗前后1周内。