【连载46/104】邂逅—化疗·你该吃药了！

3.22化疗·你该吃药了！

出院才不到一周，舒兰就接到安翔发来的一条短信：“再查一下血常规，把化验单拍了传给我。”

舒兰很听话，第二天早上就去查。很好，白细胞4800。赶快告诉安翔。

安翔没有回短信，他直接把电话拨过来：“结果不错，你该吃药了。”

“吃什么药？”

“阿那曲唑。你来吧，到医院后给我打电话。”

舒兰依安翔的提示，先去门诊挂了个号，然后再去病房里找到他。

舒兰有点不解，既然要吃药，为什么出院的时候不带出来？安翔解释：“医保有规定，这药，在住院的系统里开不出。让你去挂门诊号，就是启动门诊系统，在那里才可以开出来。”

舒兰感慨地说：“当医生的得先学医保？”

安翔也会说笑话：“当然。如果不熟悉医保规定，就算你是科主任，在这系统里也发蒙。”

言归正传，舒兰问：“你不是说化疗之后才吃五年这个药？我才打了一次哦。”

“正因为你不能做到连续打，我才让你把药先吃上。”

“这药可以顶替化疗？”

“不能。截止到目前为止，乳腺癌的首选治疗方法依然是手术和放化疗。吃药属于内分泌疗法，只针对雌激素受体阳性的人。从效果看，患者坚持吃药，不少人会有很好的结果。”

“很好的结果是什么？”这好像是重复地问。在我化疗反应大的时候，你告诉我，通常反应大的预后好。现在让我吃药，又说坚持吃药效果好。以后我再遇到什么新问题，你是不是还会用效果好来回答我？

安翔反问舒兰：“肿瘤被切除之后，最怕的是什么？

舒兰不假思索地就回答：“复发和转移。”

安翔说：“减少复发的和转移的风险，这，就是效果好。”

“这药有什么奇特之处，连吃五年能够减少风险？”舒兰打算刨根问底，专业术语我听不明白，希望你能把通俗的解释给我讲清楚。

安翔知道舒兰就是这脾气，不了解清楚了她就不安心。其实，在舒兰过来之前，他已决定了怎么向她做讲解，即使她不细问，他也要说。

“你的组化报告你看了吧？ER 90%,PR 30%。这俩指标说明什么？这表明你这个癌的雌激素受体和孕激素受体都是阳性。”

舒兰不再发问，她认真地听着。

“先说激素受体是什么东西，它是一种蛋白质分子，它们较多地存在于靶器官的细胞内，可与激素发生特异性结合而形成激素-受体复合物，使激素发挥其生物学效应。”

“正常乳腺的上皮细胞内存在ER、PR。当细胞发生癌变时，ER和PR会出现部分和全部缺失。如果细胞仍保留ER和（或）PR，则该乳腺癌细胞的生长和增殖仍然受内分泌的调控，称为激素依赖性乳腺癌。”

“由于你患的是一种激素依赖性肿瘤，癌细胞的生长便受了体内雌激素的调控。也就是说，雌激素在癌的发生发展中起着至关重要的作用。而内分泌治疗则是通过降低体内雌激素水平或抑制雌激素的作用，达到抑制肿瘤细胞的生长。”

舒兰似乎听懂了一些：“你让我吃药，就是抑制我体内的雌激素。雌激素被抑制了，就等于给残留的癌细胞断了粮，从而达到降低复发和转移的作用？”

“就是这意思。哪些病人适合作内分泌治疗，临床是通过检测病人乳腺癌细胞的雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)决定的。如两者皆为阳性或任一为阳性，目前认为，不论年龄、月经状况，术后都应该接受内分泌治疗。”

舒兰觉得有点意思：“新近发明的这种妙招？”

安翔一笑：“乳腺癌的内分泌治疗已经有100多年的历史，比化疗药物的应用要早得多，首例报道出现在1890年，报道了切除卵巢可使乳腺癌退缩。”

应该接受的治疗，肯定有其道理。她问：“内分泌治疗的有效率如何？”

“从目前的资料上看，两项都是阳性的，有效率在80%左右吧。”

舒兰笑了：“我的ER都90%了，那是一定要吃药的喽？”

“所以我让你赶快吃上药。不同年龄，不同状况，用不同的药，你回去可以查查百度。对你来说，吃阿那曲唑。每天吃，坚持吃五年。”

舒兰心里挺高兴：“你还强调让我坚持，只要不复发不转移，终身服药也没什么。你说是吧？”

“是。糖尿病的，高血压的，血管搭了支架的，做了器官移植术的，等等、等等都要终身服药。所以说让你坚持，一是，这药还是有副作用的，你先吃着，估计不会受不了，有了问题咱们再说。二是，在当前的这种情况下，你会坚持吃，一般人吃个一两年后，自我感觉不错了，擅自停药的也不少。”

“我会坚持吃的。既然化疗暂时不打，我再不坚持吃药，也对不起你对我的悉心关注与治疗啊。”

到家，第一件事就是吃一片药。这药的包装挺不错，一盒一板，每板两行，每行七粒。舒兰看了一下日历，今天是周四，好，从第四粒开始吃。每天按顺序吃，以防哪天忘了吃药。

午睡后，舒兰开始查百度：

乳腺癌内分泌治疗可以通过以下几种方式之一起作用：

　　1、选择性雌激素受体调节剂(雌激素竞争抑制剂) 代表药物：他莫昔芬(三苯氧胺)

　　这类药物可以抑制体内正常雌激素的作用。他莫昔芬的分子结构类似于雌激素，可以与乳腺癌细胞表面的激素受体结合，从而阻止体内正常雌激素和孕激素与受体的结合。让我们想象一下：一把错误的钥匙插进门锁中，可以很合适的插入，但无法转动，而正确的钥匙因为锁孔被占无法开锁。这样，癌细胞无法接受雌激素的刺激，肿瘤便停止生长。

　　2、芳香化酶抑制剂 代表药物：氟隆、瑞宁得、依西美坦

　　芳香化酶是女性体内产生雌激素过程必需的一种活性酶，抑制芳香化酶可以有效的减少体内雌激素水平，起到减少“钥匙”的作用，因而减少其对癌细胞的刺激作用。

　　3、去势药物 代表药物：诺雷得

　　绝经前女性体内雌激素主要由卵巢分泌。以往我们是通过对绝经前妇女施行卵巢切除(用外科手术和射线)、或者肾上腺切除和垂体切除来降低雌激素水平。现在我们可以采用药物来达到类似的作用。

　　4、激素受体调节剂 代表药物：氟维司群

　　氟维司群的主要功能是破坏雌激素受体和阻断雌激素和雌激素受体之间的相互作用，因而起到内分泌治疗的作用。

舒兰继续搜：

乳腺癌内分泌治疗需要首先判断是否绝经。

　　目前对绝经的定义是：

　　1、2、3……

这些是医生应该注意的，患者怎知自己何时进行内分泌治疗最合适?

舒兰继续搜：

对于受体阳性的乳腺癌患者，以前主张大多数病人需要化疗联合内分泌治疗。然而以往在两种治疗的使用时间上争议较大，近年来一项大规模的临床试验结果表明，内分泌治疗应当在化疗和放疗结束后即开始，一方面可以提高乳腺癌病人的生存期，另一方面可以增加化疗效果。

不同的乳腺癌内分泌治疗方案持续时间也不同，对于常用的三苯氧胺(他莫昔芬)进行术后辅助治疗的持续时间应当是5年，临床试验表明服用5年较2年效果好，2年好于1年，但是延长至10年，却与服用5年的疗效无差别，静脉血栓以及子宫内膜癌的发病率却有上升。因此，目前推荐三苯氧胺应该连续服用5年。

目前常用的乳腺癌内分泌治疗药物有以下几种：

1、三苯氧胺(他莫昔芬) 适用于任何年龄，不论绝经前或绝经后，可作为术后辅助治疗；

　　2、依西美坦

　　3、氟隆 适用于绝经后乳腺癌患者，可作为术后辅助治疗

　　4、瑞宁得

　　5、诺雷得 适用于绝经前乳腺癌患者，可作为术后辅助治疗

　　6、氟维司群 适用于绝经后乳腺癌患者，可作为其他内分泌药物治疗失败的解救治疗

　　绝经期前的患者可以选择：三苯氧胺，或诺雷得 三苯氧胺，或诺雷得 瑞宁得，或双侧卵巢切除

　绝经期后的患者可以选择：三苯氧胺，或依西美坦，或氟隆，或瑞宁得

　具体的内分泌治疗方案必须在医生指导下制定。

乳腺癌内分泌治疗副作用:

不同的内分泌治疗方法会有不同的副作用，但通常来讲，内分泌治疗的副作用比化疗和放疗要少的多，也轻的多。

乳腺癌内分泌治疗可以封闭雌激素，因此它会造成类似于绝经期的一些症状，例如：潮热、月经周期改变、阴道干燥等。另外，内分泌治疗还可以影响骨质的钙代谢，肝脏的脂肪代谢等。

有些似乎看不明白。没关系，既然安翔让自己吃的是阿那曲唑，舒兰还是看看这个药吧：

阿那曲唑片商品名为瑞婷、瑞宁得，为强效非甾体类芳香化酶抑制剂。可降低血浆雌激素水平，产生抑制乳腺肿瘤生长的作用。临床上用于绝经后妇女的晚期乳腺癌治疗。

阿那曲唑为一种强效、选择性非甾体类芳香化酶抑制剂。可抑制绝经期后患者肾上腺中生成的雄烯二酮转化为雌酮，从而明显地降低血浆雌激素水平，产生抑制乳腺肿瘤生长的作用。另外，阿那曲唑对肾上腺皮质类固醇或醛固酮的生成没有明显影响。

阿那曲唑副作用主要包括皮肤潮红、阴道干涩、头发油脂过度分泌、胃肠功能紊乱（厌食、恶心、呕吐和腹泻）、乏力、忧郁、头痛或皮疹等。副作用通常为轻度或中度，容易为病人所耐受。

安翔说得对，先不考虑副作用吧，一旦副作用严重，咱再请他想办法。